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1、全脊柱截骨矯正嚴(yán)重后凸畸形作者：馬原，黃衛(wèi)民，李磊，鄭君濤【關(guān)鍵詞】全脊柱截骨 摘要：［目的］探討全脊柱截骨矯正脊柱后凸的治療經(jīng)驗(yàn)。［方法］全脊柱截骨加椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)閉合及植骨矯正脊柱后凸。［結(jié)果］于1984~2005年采用上述方法治療50例病人。術(shù)后全組病例均未發(fā)生脊髓損傷，術(shù)后臨床癥狀得到不同程度的改善。經(jīng)歷2~15a平均24a隨訪,X線CT復(fù)查示螺釘位置良好，無松動斷釘。植骨3個月后均達(dá)到滿意融合。［結(jié)論］經(jīng)全脊柱截骨加有效的內(nèi)固定手術(shù)不僅手術(shù)視野開闊操作安全方便;而且截骨和內(nèi)固定相結(jié)合同時完成,是治療脊柱后凸目前更完善并不斷改進(jìn)一種好方法?！ ￡P(guān)鍵
2、詞：全脊柱截骨；后凸；矯形手術(shù) Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：［Objective］Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy［Method］Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscre1984to2005,50pati
3、entsptomprovedinsomeextentAllpatients2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperativeXrayandCTscansverifiesallscreplantfailureonthsaftersurgery［Conclusion］Theoperationtocorrectseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyadeopreationeasierandmoresafe,butbineosteotomyetime
4、,itisanefficienty;Kyphosis;Correctivesurgery 1984~2005年，采用全脊柱截骨加椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)閉合及植骨的方法治療脊柱后凸50例，療效滿意，介紹如下?！ ?臨床資料 11一般資料 本組共50例，男36例，女14例；年齡17~57歲，平均296歲。病程3~30a?！ ?11臨床表現(xiàn) 1111癥狀 本組50例患者中36例疲勞感及疼痛癥狀，10例有下肢麻木感，2例有截癱癥狀?！ ?112體征 脊柱活動度均有一定喪失，均進(jìn)行脊柱外科?？撇轶w。2例胸腰段活動完全消失。有32例感覺異常，15例反射異常。有5例為
5、重度脊柱后凸，運(yùn)動功能感覺功能及擴(kuò)約肌功能失調(diào)?！ ?12影像學(xué)檢查 常規(guī)以后凸頂點(diǎn)為中心正側(cè)位及左右旋轉(zhuǎn)位、過伸過屈位X線攝片及CT、MRI。以明確后凸的部位、角度及了解是否有前縱韌帶骨化及腹主動脈硬化陰影。發(fā)現(xiàn)有5例為重度脊柱后凸，Cobbs角最大160°，最小60°，平均926°。有3例為半椎體形成，2例為分節(jié)不良?！ ?2手術(shù)治療 121手術(shù)方法 1211切口后凸頂點(diǎn)為中心縱形切口?！ ?212椎弓跟截骨術(shù)后凸頂點(diǎn)的椎板間有骨性融合者應(yīng)直接截骨術(shù),無融合者應(yīng)切除后凸頂點(diǎn)擬截骨椎體的一節(jié)椎弓。暴露硬膜管和雙側(cè)椎弓根。檢查有無脊髓縱裂。自椎弓根外縱平面
6、截斷和切除橫突。沿椎弓根的外側(cè)緣用椎體剝離器自骨膜下向前剝離至椎體的外側(cè)緣推開骨膜和前縱韌帶，放入撬板暴露椎體側(cè)面，為下一步截骨做好準(zhǔn)備?！ ?213確定后凸截骨上下鄰近椎體椎弓根釘置入，以免先截骨硬膜管周圍骨性結(jié)構(gòu)截斷后脊柱失去穩(wěn)定，及置釘時損傷擠壓脊髓?！ ?214椎體截骨術(shù)經(jīng)后緣繞過椎管進(jìn)行椎體截骨術(shù)是手術(shù)的關(guān)鍵。上下椎間孔穿出的脊神經(jīng)根用神經(jīng)鉤牽開，顯露清楚后再進(jìn)行椎體截骨。注意保留椎體后緣的骨皮質(zhì)層。避免引起硬膜外椎體靜脈叢的出血。對椎體內(nèi)皮質(zhì)骨竇的出血可用骨蠟涂抹止血，截骨大部完成后用大塊明膠海綿止血再用紗條止血?！ ?215安裝好椎弓根釘連接棒，并
7、置入內(nèi)外鎖,先擰緊內(nèi)外鎖再取出紗條。此時用特制的推導(dǎo)刀以最快的速度截骨，留下椎體后緣的骨皮質(zhì)。松開弓根釘?shù)膬?nèi)外鎖后截骨間隙會自動合攏。稍加椎弓根釘閉合鉗加壓,截骨間隙會全部閉合或在殘留的間隙植入截骨截下的骨條,全麻應(yīng)及時做喚醒實(shí)驗(yàn)?！ ?216C形臂機(jī)透視截骨部位的間隙閉合良好,截骨部位的前方間隙張開后方合攏,鎖緊內(nèi)外鎖,留置引流關(guān)閉切口?！ ?3手術(shù)所見 全脊柱截骨術(shù)治療脊柱側(cè)凸或后凸為一冒險性極大的手術(shù)〔4〕。若不慎會造成出血性休克或癱瘓。當(dāng)進(jìn)行椎體截骨時椎體松質(zhì)骨竇的出血和硬膜外靜脈叢的出血會導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行或難以控制出血，更會延長手術(shù)的時間〔4〕。開始
8、開展截骨的手術(shù)時間約為8
