放射介入治療原發(fā)性胃癌

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1、放射介入治療原發(fā)性胃癌作者：劉波，劉乾貴，越太遷，楊素華，李昕【摘要】目的探討放射介入療法經(jīng)胃動(dòng)脈藥物灌注化療、栓塞治療原發(fā)性胃癌療效。方法對(duì)23例失去手術(shù)機(jī)會(huì)原發(fā)性胃癌患者采用經(jīng)胃動(dòng)脈藥物灌注化療及栓塞治療;對(duì)胃底賁門(mén)部的中晚期原發(fā)性胃癌患者，再加碘液和明膠海綿碎屑栓塞。各例行3次介入治療后，觀察療效并隨訪(fǎng)。結(jié)果23例患者中，％(19/23)患者臨床自覺(jué)癥狀減輕或消失其總有效率(顯效+有效)為％(18/23)。隨訪(fǎng)12、24、36月的生存率分別是％(12/23)、%(7/23)>%(2/23)0結(jié)論經(jīng)

2、胃動(dòng)脈藥物灌注化療、栓塞治療中晚期原發(fā)性胃癌有較滿(mǎn)意的近期療效，癌灶縮小，患者臨床自覺(jué)癥狀減輕或消失，生存期得以延長(zhǎng)，其對(duì)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的原發(fā)性胃癌患者具有一定的治療價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】胃腫瘤;介入治療中晚期原發(fā)性胃癌常伴有胄周及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移失去手術(shù)機(jī)會(huì)，既往采用全身化療，效果差、副作用大，患者身體難以忍受。本文對(duì)我院及重慶市腫瘤醫(yī)院1999年1月?XX年1月采用經(jīng)胃動(dòng)脈藥物灌注化療、栓塞治療原發(fā)性胃癌23例患者資料進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法資料本組23例，男17例，女6例，年齡36?69歲，平

3、均年齡歲。其中胃底賁門(mén)部16例，胃體小彎側(cè)2例，胃竇部4例，外科手術(shù)后復(fù)發(fā)1例。各例均經(jīng)胃鏡及病理活檢證實(shí)。且介入治療前均無(wú)外科手術(shù)指征。方法采用Seldinger氏技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、插管，選用5Fcobra導(dǎo)管在X線(xiàn)電視監(jiān)控下，導(dǎo)管插入胃左動(dòng)脈、腹腔干或胃十二指腸動(dòng)脈后行血管造影，了解腫瘤血供情況。證實(shí)后經(jīng)導(dǎo)管注入阿霉素40?60mg，絲裂霉素10?20mg,5氟尿嘧啶?g。胃底賁門(mén)部的癌灶者再用50%超液態(tài)碘液10?20ml+絲裂霉素10?20mg充分乳化后的混懸液和明膠海綿碎屑進(jìn)行胃左動(dòng)脈的栓塞

4、治療?；?、栓塞結(jié)束后，再經(jīng)胃左動(dòng)脈或腹腔干注入地塞米松10?20mg，胃復(fù)安10?20mg，術(shù)后半月行鋇餐檢查或胃鏡檢查。3?4周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，以后隨訪(fǎng)觀察。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腫瘤病灶消失；顯效：腫瘤病灶縮?。?0%;有效：腫瘤病灶縮?。?5%;無(wú)效：腫瘤病灶縮?。?5%或不變或繼續(xù)增大。以上標(biāo)準(zhǔn)以X線(xiàn)鋇餐檢查或胃鏡檢查結(jié)果判定。2結(jié)果近期療效本組23例中，％(19/23)患者臨床自覺(jué)癥狀減輕或消失，得到明顯改善。無(wú)效4例。其總有效率(顯效+有效)為％(18/23)，其中顯效2例，有效16例

5、。無(wú)痊愈患者。生存率介入治療后，本組23例中，隨訪(fǎng)12、24、36個(gè)月的生存率分別是％(12/23)、%(7/23)>%(2/23)o不良反應(yīng)及并發(fā)癥所有病例介入術(shù)后不同程度出現(xiàn)惡心、嘔吐，延續(xù)時(shí)間最短者3d最長(zhǎng)者14d，頑固性呃逆者1例，并發(fā)潰瘍1例。3討論對(duì)于已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的原發(fā)性胃癌采用經(jīng)胃動(dòng)脈藥物灌注化療，由于抗癌藥物經(jīng)動(dòng)脈選擇血管進(jìn)入，而惡性腫瘤的化療效果與抗癌藥物進(jìn)入腫瘤組織的濃度以及藥物與腫瘤組織接觸時(shí)間呈正相關(guān)。局部動(dòng)脈灌注抗癌藥物可使腫瘤組織局部藥物濃度大大提高，同時(shí)延長(zhǎng)了藥物與腫瘤細(xì)

6、胞直接接觸時(shí)間，因而增強(qiáng)了抗癌效果。聯(lián)合應(yīng)用抗癌藥物可減少耐藥細(xì)胞株的產(chǎn)生，增強(qiáng)藥物協(xié)調(diào)作用。所以達(dá)到胃癌內(nèi)的血藥濃度比一般周?chē)o脈內(nèi)注入藥物要高得多，從而大大增強(qiáng)了藥物抗癌作用。對(duì)于胃癌的栓塞，一般局限于胄底賁門(mén)部，所用栓塞劑為碘液和明膠海綿碎屑。栓塞使腫瘤喪失血液供應(yīng)，失去氧及養(yǎng)分供應(yīng)，可使腫瘤細(xì)胞死亡；同時(shí)栓塞可延長(zhǎng)藥物在腫瘤組織內(nèi)停留時(shí)間而增強(qiáng)抗癌效果。碘液屬于周?chē)运ㄈ麆?，主要沉積于腫瘤內(nèi)，對(duì)正常胃組織損傷較小。碘液能栓塞腫瘤末梢血管，緩慢釋放攜帶的抗癌藥物，療效優(yōu)于單純胃動(dòng)脈灌注化療。明膠海

7、綿碎屑屬于中央性栓塞劑，栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，造成腫瘤缺血、壞死，以提高療效。本文23例胃癌經(jīng)治療后19例患者臨床自覺(jué)癥狀減輕或消失，得到明顯改善，也是藥物由腫瘤供血血管直接給予，在不增加藥物總量的前提下提高腫瘤局部的藥物濃度以達(dá)到最佳治療效果。胃癌介入治療中由于化療藥物和栓塞劑對(duì)于胃黏膜屏障的損傷造成胃炎或潰瘍形成，所以介入術(shù)后應(yīng)用制酸劑及保護(hù)胃黏膜藥物，以預(yù)防胃并發(fā)癥的出現(xiàn)。胃左動(dòng)脈多發(fā)于腹腔干，再分為食管支及胃支，分布于食管腹段、賁門(mén)和胃小彎附近胃體的前后壁，并與胃右動(dòng)脈末端吻合，這樣的血管分布決定了

8、胃底賁門(mén)癌及胃體小彎側(cè)癌的藥物分布優(yōu)于胃的其他部位，因而也決定了胃底賁門(mén)癌及胃體小彎側(cè)癌的療效優(yōu)于胃的其他部位。而胃竇癌除有胃右動(dòng)脈供血外尚有胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈供血，而且胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合，所以化療藥物在胃竇部相對(duì)分散。從本組治療效果看，胃底賁門(mén)癌及胃體小彎側(cè)癌的生存時(shí)間較長(zhǎng)，而胃竇癌的生存時(shí)間較短，從而支持胃癌的發(fā)病部位及血供特點(diǎn)與治療效果之間存在一定的聯(lián)系。經(jīng)胃動(dòng)脈藥物灌注化療、栓塞治療中晚原發(fā)性胃癌有較滿(mǎn)意的近期療效，但遠(yuǎn)期療效