小針刀配合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

《小針刀配合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、小針刀配合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀成都市青羊區(qū)新華少城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四川成都610000【摘要】目的：探討采用小針刀療配合手法治療不同程度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法觀察膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者108例，將其分為小針刀療配合手法治療組54例，2次為1個療程；膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法為對照組，共54例，每周行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2.5mL:25mg/支（上海景峰制藥有限公司），每次2.5mL,5周視為1個療程；5周后評定其療效。結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)處理及臨床療效評定，得出小針刀療配合手法治療組總控顯效率為90.6%,對照組的總控

2、顯效率為75.9%,P<0.05,小針刀療配合手法治療組療效優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組;對治療前后HSS評分值變化進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理:得出P<0.05,表明治療組及對照組對治療前后HSS評分值的影響有統(tǒng)計學(xué)差異，可認(rèn)為小針刀療配合手法治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎上，小針刀療配合手法療法相較于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法在總體療效上占優(yōu)。膝骨關(guān)節(jié)炎是在生物因素和機(jī)械因素相互作用下，由軟骨退行性變所引起，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變它可累及括關(guān)節(jié)周圍肌肉在內(nèi)的全部組織，是中老年人的常見病。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動

3、受限、肌肉萎縮、活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“痹證”范疇［1］。我科自2014-2015年采用小針刀療配合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎108例，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料將108例患者隨機(jī)分為小針刀配合手法治療組和膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法治療組。小針刀療配合手法治療組54例，男20例，女34例，年齡50?76歲，病程最短3個月，最長30年。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法治療組54例，男19例，女35例，年齡39?80歲，病程最短1個月，最長28年，無脫失病例。所有患者常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，均有不同程度的骨關(guān)節(jié)病理改變

4、。2組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異（P>0.05）,故具有可比性。診斷依據(jù)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2】的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；b.X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；c.關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/mL;d.中老年患者（40歲）；e.晨僵30min；f.活動時存骨摩檫咅；滿足a+b條或a+c+e+f條或a+d+e+f條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2治療方法2.1小針刀配合手

5、法治療組病人取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)直，膝下墊薄枕，依據(jù)X線片結(jié)果及查體結(jié)果在壓痛點(diǎn)（往往局部可捫及痛性筋節(jié)）和必做點(diǎn)（髕下內(nèi)、外側(cè)、膝內(nèi)側(cè)髕緣，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，半膜肌止點(diǎn)，為必做點(diǎn)）做標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚鋪無菌巾，用2%利多卡因2mL作局部麻醉，行手術(shù)操作吋針刀與皮膚平面垂直進(jìn)入皮膚，針刀刃u與下肢縱軸平行，進(jìn)入皮下，觸及骨質(zhì)后行縱行疏通及橫行剝離。在骨面上行“井”字型切割，手觸心會并結(jié)合X線片結(jié)果切開剝離骨刺尖面，必要吋行鏟磨削平法。其后快速出針。針刀手術(shù)一周1次，共兩次，根據(jù)病人情況第二次針刀部位適當(dāng)調(diào)整。兩次手術(shù)間隙配合配合手法治療。

6、具體方法如下患者仰臥位，術(shù)者左手大魚際從膝關(guān)節(jié)上方向肢體遠(yuǎn)端平推。平推先從膝關(guān)節(jié)外側(cè)開始，再到前側(cè)，再推膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。各由輕至重推3?5次。然后術(shù)者用右手提揉股四頭肌、小腿三頭肌、胭繩肌，接著拇指沿上述肌肉走行點(diǎn)揉。再按順序點(diǎn)揉膝關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌止點(diǎn)等部位。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎部分患者，髕骨活動度差，取膝關(guān)節(jié)伸直位，拇指先刮揉兩側(cè)髕緣，再用雙拇推動髕骨，拇指分別刮揉髕骨兩側(cè)緣內(nèi)側(cè)面。再推動髕骨5?7次。最后點(diǎn)壓刺激血海、膝眼、委中、承山、陰陵泉、足三里等穴位。最后術(shù)者用左手肘部置于膝關(guān)節(jié)后緣，右手持患者踝部，屈伸膝關(guān)節(jié)，屈伸過程

7、中術(shù)者左手逐漸退出，使患者膝關(guān)節(jié)屈伸度逐漸變大，卻不會因突然屈伸膝關(guān)節(jié)而感到劇烈疼痛。手法治療隔日一次，療程為3周。2.2膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法治療組患者平躺于治療床上，暴露膝關(guān)節(jié)，予膝關(guān)節(jié)部嚴(yán)格無菌消毒，鋪無菌洞巾，術(shù)者戴手套，在髕骨髕外側(cè)凹陷處穿刺進(jìn)針，首先用10mL無菌空針推入約lmL空氣，無阻力即進(jìn)行冋抽，若關(guān)節(jié)腔有炎性滲出，予以抽出，將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)腔后拔出針頭，主動屈曲、伸直患者膝關(guān)節(jié)5、6次，針眼用無菌紗布覆蓋、包扎。3療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用HSS評分來觀察判定療效。該評分標(biāo)準(zhǔn)滿分100,其中疼痛30分，功能2

8、2分，肌力10分，畸形程度10分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，關(guān)節(jié)活動度18分。關(guān)節(jié)功能分級，大于85分為優(yōu)，70—84分為良，60—69分為中，小于59分為差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是以提高15分為優(yōu)，提高10分為良，提高5分為中，提高5分以下為差。4結(jié)果兩組方法治