胰島素泵小劑量胰島素治療胰島素脫敏一例

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1、胰島素泵小劑量胰島素治療胰島素脫敏一例【】R458.5【】A【】1672－3783(2011)11－0415－01　　　　病人，男，54歲，于8年前確診為糖尿病，給予口服降糖藥（二甲雙胍、拜唐蘋(píng)）治療3年后，血糖控制尚滿意(具體數(shù)值不詳)。2006年，因血糖控制不滿意，給予優(yōu)泌林30R早、晚各8U餐前15min皮下注射，，空腹血糖(FBG)控制在<11.5mmol/L，餐后2h血糖12~14mmol/L。根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量為早12U、晚14U，空腹血糖(FBG)控制在<7.5mmol/L，餐后2h血糖8~10mmol/L。應(yīng)用半個(gè)月后胰島素注射完畢注射部位即刻出現(xiàn)硬結(jié)，局部紅

2、腫、癢痛，癢痛癥狀一直無(wú)緩解，硬結(jié)持續(xù)存在。遂停用優(yōu)泌林30R，改用諾和靈30R同等劑量皮注，注射完畢注射部位仍即出現(xiàn)硬結(jié)，局部紅腫、癢痛。既往患者未訴有藥物及食物過(guò)敏史?！　「鶕?jù)患者使用過(guò)胰島素后出現(xiàn)皮下硬結(jié)，考慮患者為胰島素過(guò)敏，用胰島素泵（胰島素泵為美敦力712）給予胰島素小劑量脫敏治療。方法如下：用門(mén)冬胰島素R，開(kāi)始劑量為0.01U/小時(shí)，使用兩天后觀察患者無(wú)皮下硬結(jié)出現(xiàn)，第三天增加胰島素為0.05U/小時(shí)，繼續(xù)使用兩天后增加劑量為0.1U/小時(shí)，觀察患者仍無(wú)皮下硬結(jié)，繼續(xù)增加劑量為0.2U/小時(shí)，從小劑量開(kāi)始逐漸加量，最后增加至2U/小時(shí)，脫敏治療期間每天監(jiān)測(cè)7個(gè)位點(diǎn)血糖，

3、患者空腹血糖波動(dòng)于7-10mmol/l,餐后血糖波動(dòng)于7-10mmol/l,12-16mmol/l,注射部位開(kāi)始有輕微騷癢的感覺(jué)，無(wú)皮下硬結(jié)，但在短時(shí)間內(nèi)即消失，沒(méi)有其他不適癥狀。2周后撤離胰島素泵，給予諾和靈R加量至早6U、中4U、晚6U餐前30min皮下注射，患者未感注射部位瘙癢及出現(xiàn)皮下硬結(jié)，維持一周后患者后無(wú)特殊不適感覺(jué)，表示胰島素脫敏治療成功?！　∮懻摚弘S著糖尿病發(fā)病率的升高，胰島素應(yīng)用越來(lái)越廣泛，胰島素過(guò)敏反應(yīng)也屢有報(bào)道。胰島素過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制目前并不完全清楚，一般認(rèn)為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應(yīng)答有關(guān)。動(dòng)物胰島素，由于含有雜質(zhì)蛋白，過(guò)敏反

4、應(yīng)較人胰島素多見(jiàn)。其中動(dòng)物胰島素過(guò)敏發(fā)生率約為10%~30%，重組人胰島素過(guò)敏發(fā)生率約為1%。胰島素過(guò)敏多在初次使用或停用數(shù)周后再次使用時(shí)發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)敏與使用劑量無(wú)關(guān)，而與病人的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，約有25%~50%的病人有其他藥物過(guò)敏史。胰島素過(guò)敏反應(yīng)分為局部和全身反應(yīng)，局部過(guò)敏反應(yīng)通常是短暫的，表現(xiàn)為注射胰島素后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)硬結(jié)、水腫，伴瘙癢，可自行消退，再次注射后重復(fù)出現(xiàn);全身過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在中斷后重新開(kāi)始治療的12d之內(nèi)，表現(xiàn)為全身蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，嚴(yán)重者有低血壓、哮喘、呼吸困難。過(guò)敏性休克較少見(jiàn)。故應(yīng)用胰島素之前要詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏體質(zhì)的糖尿病病人，最好直接

5、使用人胰島素，并且最好先做胰島素皮試以作為用藥參考?！　?duì)于胰島素過(guò)敏反應(yīng)，脫敏治療的方法有多種。國(guó)內(nèi)3例對(duì)豬胰島素過(guò)敏的報(bào)道中2例采用緊急脫敏法脫敏成功，另1例換用人胰島素后過(guò)敏反應(yīng)消失。我們采用了胰島素泵小劑量逐漸遞增方法處理患者的胰島素過(guò)敏，使用后患者達(dá)到了脫敏治療的效果。