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1、急性會厭炎診治體會摘要：目的：探討急性會厭炎診斷治療的體會。方法：選取120例急性會厭炎患者，對治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均獲得滿意治療效果，住院時間4～8d，平均6d。結(jié)論：急性會厭炎診斷明確后應(yīng)急診住院治療，采取一切積極有效的抗感染措施，保證呼吸道通暢，可降低呼吸困難及窒息的發(fā)生。關(guān)鍵詞：會厭炎；診斷；治療急性會厭炎是會厭黏膜的急性病變，治療不及時常致膿腫形成，兒童及成人皆可見。急性會厭炎一般好發(fā)于兒童、老年體弱的患者。因為會厭周圍組織間隙松弛，一旦發(fā)生炎性反應(yīng)很容易出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，發(fā)病急，極易造成呼吸困難、窒息，來不及搶救而死亡[1-2]。陜西省旬邑
2、縣土橋中心醫(yī)院1997年12月～2010年12月診治急性會厭炎120例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取我院1997年12月～2010年12月急性會厭炎120例，其中男72例，女48例，年齡7～77歲，各季節(jié)發(fā)病無明顯規(guī)律性，但以4～9月份最多，占65%；其中工人71例，教師29例，農(nóng)民11例，司機4例，學(xué)生5例；無明顯誘因103例，咽部刺傷1例，過度疲勞1例；1例因潔牙引起，就診時間3d～1周。1.2臨床表現(xiàn)：咽痛92例，發(fā)熱20例（體溫37.5～39.8℃），呼吸困難8例（Ⅰ°～Ⅱ°5例，Ⅲ°3例），且伴哮喘4例，流涎3例，咽黏膜充血62例，口
3、腔黏膜潰瘍1例，會厭舌面充血腫脹118例，呈球形12例，其中16例有黃色白膿苔及小膿腫。蒼白水腫2例。頜下淋巴結(jié)腫大15例。1.3治療方法：常規(guī)采用生理鹽水500ml加青霉素640萬U/d或頭孢唑啉4～6g/d，分2次靜脈滴注，對青霉素過敏者應(yīng)用紅霉素0.6～1.2g加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注，再用局部霧化法（霧化用慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，糜蛋白酶400U霧化吸入4～6次/d），對Ⅱ°～Ⅲ°呼吸困難者給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，本組Ⅲ°呼吸困難者共4例，其中1例行氣管切開。對Ⅱ°～Ⅲ°呼吸困難者除上述治療外，應(yīng)及時準(zhǔn)備好氣管切開器械并嚴(yán)密觀察病情變化，
4、必要時隨時行氣管切開。2結(jié)果所有患者均獲得滿意治療效果。住院時間4～8d，平均6d。3討論3.1診斷：急性會厭炎初起時多隱匿，常被誤診為感冒，未引起注意。數(shù)小時后咽痛和吞咽痛迅速加劇。這是由于會厭舌面的黏膜下結(jié)締組織疏松，遇有炎性反應(yīng)或某些物質(zhì)過敏即發(fā)生充血水腫，其體積比正常會厭可增大6～10倍，呈球形或馬蹄形，腫大的會厭每于吞咽時疼痛加劇，從而導(dǎo)致吞咽困難、流涎。病情進(jìn)一步發(fā)展，杓狀軟骨、杓會厭皺襞、咽后壁亦腫脹，使聲門上區(qū)更顯縮小，呼吸道由部分阻塞可發(fā)展到完全阻塞，出現(xiàn)喘鳴，吸氣性呼吸困難甚至窒息。本組發(fā)生不同程度呼吸困難8例，占發(fā)病例數(shù)的6.7%。急性會厭炎經(jīng)
5、間接喉鏡檢查即可明確診斷。值得重視的是對主述咽痛，吞咽痛而咽部無明顯炎性反應(yīng)表現(xiàn)的患者，要常規(guī)作間接喉鏡檢查，以免貽誤病情。必要時可拍X線側(cè)位片及作纖維喉鏡等檢查。3.2治療：診斷明確后應(yīng)急診住院治療。采取一切積極有效的抗感染措施，保證呼吸道通暢，必要時建立人工氣道是治療急性會厭炎的關(guān)鍵。選用藥物主要是青霉素及頭孢類，對青霉素過敏者可選用其他廣譜抗生素，使血液內(nèi)的抗生素盡快達(dá)到有效濃度。激素的應(yīng)用對減輕組織水腫能起到良好的效果，配合局部噴霧治療，對緩解癥狀也是可取的方法之一。對Ⅱ°～Ⅲ°呼吸困難者應(yīng)加用氧氣吸入，同時必須準(zhǔn)備好氣管切開器械。嚴(yán)密觀察病情變化，必要時即
6、刻行氣管切開以解除患者呼吸困難。經(jīng)鼻、口行氣管插管，由于會厭腫脹，無經(jīng)驗者常不易插入，反而有可能引起聲門上軟組織損傷，甚至引起窒息。在緊急情況下，環(huán)甲膜切開是明智的選擇，本組8例呼吸困難患者中，1例來院時已處于窒息狀態(tài)，經(jīng)口氣管插管失敗后，在來不及作正規(guī)氣管切開的情況下行環(huán)甲膜切開人工呼吸，使患者化險為夷。另外7例，經(jīng)藥物治療，呼吸困難緩解，得免于氣管切開。對于會厭舌面形成的小膿腫，隨著炎性反應(yīng)的消退可呼吸或自潰溢膿而恢復(fù)。對于大膿腫可在局麻下切開排膿，本組病例無一例切開排膿。4
