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《4.頸性血壓異?！酚蓵T上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、頸性血壓異常【定義】由于頸椎外傷、勞損、感受風(fēng)寒濕邪、退變等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)或錯位，或組織松弛、痙攣、炎癥性變等諸因素直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、椎動脈而引起腦內(nèi)缺血、血管舒縮功能紊亂而致中樞性血壓異常?！静∫虿C(jī)】發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，初步認(rèn)為是頸椎外傷、勞損、感受風(fēng)寒濕邪、退變等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)或錯位，使組織松弛、痙攣、炎癥改變等因素直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、椎動脈而引起腦內(nèi)缺血、血管舒縮中樞功能紊亂，最后導(dǎo)致中樞性血壓異常。本病發(fā)生的重要原因是頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)。相關(guān)椎體中，C4、5是主要發(fā)病部位，因C4椎體所受正應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)力及剪力最大，頸
2、部前傾和后仰時，C4椎體前緣和C5鉤椎關(guān)節(jié)壓應(yīng)變最大，加以C4、5解剖結(jié)構(gòu)薄弱，在外力作用下容易移位，導(dǎo)致頸椎生理曲度改變，而頸椎的退變、增生、椎間盤膨出甚至突出，可使頸部的血管、神經(jīng)等軟組織受到牽張、刺激或壓迫。此外，頸椎外傷、慢性勞損、受涼、長期的單一姿勢或姿勢不良都可以造成頸部肌肉等軟組織痙攣、僵硬、炎癥分泌，這些原因可單獨(dú)作用，也可通過對頸椎生理曲度的改變作用，最終作用于交感神經(jīng)及血管，導(dǎo)致血壓異常。血管運(yùn)動中樞的低級部位在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，較高級的中樞在下丘腦，更高級的中樞在大腦皮質(zhì)的邊緣葉，即新皮質(zhì)。頸椎病損（尤其是上頸段）刺激頸交感神經(jīng)（尤其是頸上神經(jīng)
3、節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)），使頸內(nèi)動脈神經(jīng)與椎動脈神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致下丘腦的后部縮血管中樞與延髓外側(cè)的加壓區(qū)受到影響，并不斷發(fā)出異常沖動，引起交感神經(jīng)興奮性增高，血管平滑機(jī)收縮增強(qiáng)，血管口徑變小，血流阻力增大，而發(fā)生高血壓。另外，頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支可參與形成心深叢及心淺叢，分布于竇房結(jié)及房室結(jié)，并隨冠狀動脈分布至心肌，故頸交感神經(jīng)興奮性增高時，而出現(xiàn)心跳加快及冠狀動脈舒張，最終導(dǎo)致血壓升高。反之，當(dāng)交感神經(jīng)興奮性降低，血流障礙，使腦缺血，影響到下丘腦的前部舒血管中樞與延髓內(nèi)側(cè)的減壓區(qū)時，可導(dǎo)致血壓下降。腦內(nèi)舒血管中樞的供應(yīng)血管口徑比縮血管中樞的供應(yīng)血管大，并且后者的
4、刺激反應(yīng)比前者敏感，骨臨床上高血壓發(fā)生率更高。如果頸椎病損發(fā)生在下段，可引起上肢交感神經(jīng)與血管功能障礙，而導(dǎo)致外周性血壓異常，發(fā)生在一側(cè)上肢，多為低血壓。頸交感神經(jīng)與軀體神經(jīng)受大腦皮層的調(diào)節(jié)，當(dāng)頸椎病理刺激頸交感神經(jīng)傳入纖維與軀體神經(jīng)的感覺纖維到達(dá)大腦，從此，再發(fā)出節(jié)前纖維到頸交感節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維到達(dá)效應(yīng)器官而引起各種復(fù)雜癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：來自頸交感干的交感神經(jīng)在椎動脈橫突段周圍相吻合，并攀附于椎動脈表面。因此，頸椎椎曲紊亂，椎動脈受刺激，同樣會刺激到交感神經(jīng)，可以說頸型血壓紊亂，既有椎動脈供血問題，也有交感神經(jīng)紊亂的病變。此外，高齡高血壓患者多伴有
5、腦動脈硬化，而致血流受阻，高血壓持續(xù)發(fā)展，可使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心肌受損而致心臟肥大,心室肥厚，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭；也可導(dǎo)致腎血流量減小、腎小球?yàn)V過率降低，出現(xiàn)腎小動脈硬化、變窄，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎硬化、腎衰竭。中醫(yī)學(xué)將其歸屬為‘頭痛’、‘眩暈’、‘血痹’、‘腦痹’等范疇，認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制是因勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲人體，搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨關(guān)節(jié)，加之氣血不足，復(fù)感外邪而致頸項(xiàng)部筋絡(luò)閉阻，氣血瘀滯而為病。頸項(xiàng)為諸陽經(jīng)通路，頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)閉阻而致氣血不能上榮清竅，經(jīng)脈空虛，髓海不足，腦失濡養(yǎng)，故而眩暈發(fā)作。肝腎虧虛，痰瘀內(nèi)阻，筋脈失養(yǎng)是本病的病機(jī)關(guān)鍵。【診斷】●臨床表現(xiàn)1、多
6、發(fā)生于40～50歲的中年人，極少數(shù)為青年人或老年人。多有頸部外傷或勞損史，特別是頸部閃扭傷后或強(qiáng)迫于不良體位工作或睡枕過高或過低，或頸部過度受風(fēng)寒之后，或重感冒之后頸部酸痛等，容易患病。2、頸部癥狀頸部疼痛或僅有輕微酸脹感，或冷熱異常感。頸活動不便，活動時常有局部摩擦音。3、伴隨癥狀1)、視力障礙：患者自覺視物不清，眼脹、眼疲勞，不能長時間看書報，眼干澀、視力減退，出現(xiàn)假性近視、復(fù)視，流淚、畏光等。2）、自覺發(fā)熱，皮膚發(fā)紅，排汗異常，面部交替性蒼白或發(fā)赤，有時出現(xiàn)長時期低熱或肢體發(fā)涼、怕冷、麻木。3）、說話無力，聲音低下或聲音嘶啞，有時失語。咽部常有異物感。4）
7、、心悸、心律紊亂、心動過速或過緩，有時胸悶，胸前壓痛。胃腸蠕動增加或噯氣等。5）、中后期多伴有眩暈、頭痛、耳鳴，甚者出現(xiàn)頑固性失眠、多慮，記憶力減退，抑郁或焦慮，霍納氏征陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱等。4、頸部檢查可有頸部活動障礙，頸肌緊張、壓痛或不痛，或皮膚溫度降低，觸棘突或橫突有偏移等，頸部一些特殊試驗(yàn)陽性。5、血壓檢查早期血壓多呈波動，發(fā)作期常與頸部勞累損傷等因素有關(guān)。血壓波動一般經(jīng)2～3周后緩解；中后期呈持續(xù)性高血壓或低血壓。高血壓為舒張壓＞95mmHg或收縮壓39歲以下＞140mmHg，40～49歲＞150mmHg，50～59歲＞158mmHg，60歲以上＞1
8、70mmHg；低血壓為舒
