濕疹患者的臨床表現(xiàn)及治療

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1、濕疹患者的臨床表現(xiàn)及治療劉向梅(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院皮膚科163001)【中圖分類號(hào)】R758.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)30-0166-01濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)，屬皮膚科常見病之一。1臨床資料1.1一般資料70例患者均來(lái)自我院皮膚科，其中男性20例，女性30例，年齡在16?68歲，平均年齡35歲；病程在2d到5年。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性濕疹任何部位均可發(fā)生，但多數(shù)對(duì)稱性發(fā)生在頭面部、耳部、前臂、乳房、四肢屈側(cè)、手、足等部位及外陰、肛門等處。皮疹為多形性,可有紅斑、丘疹或水皰、糜爛、

2、滲液、結(jié)痂，邊緣不清，伴瘙癢。若繼發(fā)感染可形成膿皰、膿液和膿痂。常因飲酒、過度搔抓和熱水燙洗而加重。經(jīng)及時(shí)治療可在1?2周內(nèi)痊愈，若治療不及時(shí)或療效較差者則轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙詽裾罨蚵詽裾睢?.2.2亞急性濕疹是介于急性和慢性濕疹之間的過度狀態(tài)，當(dāng)急性濕疹的紅斑、滲出減輕后，則進(jìn)入亞急性階段。皮疹以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主,少數(shù)丘皰疹或小水皰，可有輕度浸潤(rùn)，伴瘙癢。及時(shí)治療，數(shù)周內(nèi)可痊愈，否則發(fā)展成慢性濕疹或再次轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙詽裾睢?.2.3慢性濕疹多由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作，迂延不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，亦可開始即呈慢性濕疹改變。皮疹為暗紅色浸潤(rùn)肥厚性斑塊或苔蘚樣變,表

3、面干燥粗糙，覆少量糠秕樣鱗屑，邊緣清楚，伴劇烈瘙癢。皮損比較局限，多對(duì)稱分布于手、足、小腿、肘窩、外陰、肛門等處。病情時(shí)輕時(shí)重，可遷延數(shù)月或更久，也可反復(fù)呈急性或亞急性濕疹。1.2.4幾種限局性濕疹由于濕疹的發(fā)病部位及皮疹特征性表現(xiàn)，臨床上?？梢姷揭恍┨厥庑詽裾?。(1)手部濕疹較常見。皮疹多發(fā)于手背、手指，也可蔓延至腕部，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，境界不清或呈片狀浸潤(rùn)肥厚，因手部活動(dòng)可冇皸裂，伴瘙癢。手掌部濕疹，呈限局性浸潤(rùn)肥厚性斑塊，邊緣較清，表面干燥粗糙，常奮皸裂。(2)乳房濕疹多見于哺乳期婦女雙側(cè)乳頭、乳暈及其周圍的皮膚。皮疹為境界不清的棕紅色斑片上伴

4、有丘疹、丘皰疹或糜爛、滲出、結(jié)痂、鱗屑，可發(fā)生皸裂，自覺癢、痛。停止哺乳后多能自愈。(3)外陰、陰囊和肛門濕疹常表現(xiàn)為慢性濕疹的改變，局部皮膚浸潤(rùn)肥厚或苔蘚樣變。表面可見鱗屑、抓痕、結(jié)痂，瘙癢劇烈。常因過度搔抓或熱水燙洗而呈急性發(fā)作，出現(xiàn)紅腫、糜爛、滲出、結(jié)痂。病程慢性，遷延數(shù)月至數(shù)年。(4)錢幣狀濕疹多見于四肢，皮損為直徑1?3cm大邊緣清楚的圓形、橢圓形錢幣樣斑片，表面奮密集的小丘疹或丘皰疹。慢性者皮膚浸潤(rùn)肥厚呈斑塊狀，表面有鱗屑、結(jié)痂，周有衛(wèi)星狀分布的丘疹、水皰。自覺劇烈瘙癢。(5)干燥性濕疹又稱裂紋性濕疹或皮脂缺乏性濕疹。好發(fā)于四肢，特別是老年人脛

5、前，多見于冬季。主要由于氣候干燥、寒冷或皮膚水分脫失、皮脂分泌減少所致。局部表現(xiàn)為紅斑、干燥、脫屑及細(xì)小皸裂，伴不Ml程度的瘙癢。2治療與預(yù)防2.1全身治療①抗組胺藥：選擇氯苯那敏，4?8mg/次，3次/d,口服；賽庚陡，2?4mg/次，3次/d,U服；去氯羥嗪，25mg/次，3次/d,U服；這幾種藥有不同程度的嗜睡作用，司機(jī)及高空作業(yè)者慎用。西替利嗪，10mg/次，1次/d,口服；特非那定，60mg/次，2次/d,口服；這兩種藥嗜睡作用輕，且有不同程度的抗炎癥介質(zhì)作用，可奮效緩解癥狀。②非特異性抗過敏治療:10%葡萄糖酸鈣，10ml/次，1次/d，緩慢靜

6、脈注射；維生素C2.0?3.0g加入葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，10次為一個(gè)療程。亦可使用5%溴化鈣或10%硫代硫酸鈉靜脈注射。心功能不全者禁用鈣劑。③糖皮質(zhì)激素類藥：一般不用，僅在常規(guī)治療無(wú)效或皮疹泛發(fā)，病情嚴(yán)重時(shí)，可短期應(yīng)用，如潑尼松，10mg/次，3次/d，口服，病情緩解后逐漸減量至停用，減藥或停藥過快易出現(xiàn)病情反跳。老年患者濫用糖皮質(zhì)激素易發(fā)展成紅皮病。2.2局部治療①急性濕疹：無(wú)滲出或滲出不多吋，選用爐甘石洗劑、氧化鋅油或與糖皮質(zhì)激素霜交替外用；滲出多吋用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷，待滲出明顯減少或無(wú)滲出吋，再用上述藥物；②亞急性濕疹：選用糖皮質(zhì)激素

7、霜和氧化鋅糊交替外用；③慢性濕疹：選用糖皮質(zhì)激素軟膏與焦油類軟膏或非甾體類外用抗炎藥，如0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.025%丙酸倍氯米松乳膏、0.03%他克莫司軟膏、15%氧化鋅軟膏、10%黑豆餾汕軟膏等。限局性浸潤(rùn)肥厚者可用上述藥加塑料膜或玻璃紙封包，療效較好；繼發(fā)感染者，配合應(yīng)用抗生素制劑，如百多邦軟膏及紅霉素軟膏等。2.3預(yù)防盡可能尋找發(fā)病原因或誘發(fā)加重因素，避免可疑的致病因素。發(fā)病期間避免進(jìn)食辛辣刺激性食物及魚蝦等易致敏食物，避免飲灑、濃茶、咖啡，勿搔抓、摩擦，禁用熱水燙洗或使用肥皂等刺激物。積極治療全身慢性病灶及K他全身性疾患。參考文獻(xiàn)[1】

8、杭守云;咪唑斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹38例療效觀察[兒臨床皮膚科雜