無痛胃鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用

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1、無痛胃鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用姚建平(浙江省嘉興市秀洲IX新滕醫(yī)院314015)【摘要】目的：應(yīng)用無痛胃鏡檢查，可以消除患者對檢查的恐懼感，提高患者對胃鏡的接受度，同時(shí)為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件。方法：選取木院應(yīng)用丙泊酚，行無痛胃鏡檢查的患者60例，與性別、年齡、體重相匹配的行普通胃鏡檢查的患者共60例，比較檢查前、后有關(guān)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化。結(jié)果：應(yīng)用丙泊酚行無痛胃鏡檢查患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)明顯平衡，患者的接受度和滿意度明顯高于行普通胃鏡檢查者。結(jié)論：無痛胃鏡檢查易被患者接受，是一種安全、有效、舒適的技術(shù)，適合在基層醫(yī)院推廣?！娟P(guān)鍵詞

2、】消化道疾??；無痛胃鏡；應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R608【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)07-0387-02胃鏡診療技術(shù)是消化道疾病最常用、最可靠的方法，其準(zhǔn)確度高，乂可進(jìn)行鏡下活檢和治療，在消化系統(tǒng)疾病診療中占著極其重要的地位。但普通胃鏡檢查由于麻醉方式多采用咽喉部的表面麻醉，因此在患者緊張、焦慮等不良情緒存在時(shí)，極易發(fā)生咽喉部的不舒適感，甚至由于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)而致使血壓升高、心率加快等生命體征不穩(wěn)定，嚴(yán)重者可因心腦血管疾病發(fā)生死亡［1］。因此很多患者因?yàn)椴辉敢饨邮芪哥R檢查而延誤病情診治。隨著患者對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，對胃鏡診療的舒適需

3、求也日益增加，無痛技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)醫(yī)學(xué)界資深人士經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，無痛胃鏡與普通胃鏡檢查對比觀察，無痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)是:高清晰度、高分辨率、胃鏡內(nèi)檢查無死角、無損傷、高診斷率。該技術(shù)可使診療過程安全、順利地進(jìn)行，有利于操作者進(jìn)行更細(xì)致檢查，減少漏診誤診，提高檢查成功率［2］。作為我們基層醫(yī)院，這項(xiàng)技術(shù)較大醫(yī)院起步較晚，我院于2013年開始應(yīng)用丙泊酚開展無痛胃鏡檢查。對2013年1月一2013年5月共選取120例，現(xiàn)報(bào)道如下：1.臨床資料與方法1.1對象從2013年1月一2013年5月60例我院門診自愿接受無痛胃鏡檢查的患者，其中男性：24例；女性36例；年齡20?

4、62歲，平均45歲。自愿接受普通胃鏡檢査的患者，其中男性：28例；女性32例；年齡22?65歲,平均42歲。1.2方法麻醉術(shù)前監(jiān)測及搶救設(shè)備的準(zhǔn)備.?必須配備麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氧氣及裝置、及各種搶救設(shè)備如喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸皮囊、負(fù)壓吸引管、及其他插管用具;藥物準(zhǔn)備:異丙酚、阿托品、麻黃素、腎上腺素、利多卡因等和拮抗藥氟馬西尼和納洛酮，常規(guī)麻醉前抽取備好；病人準(zhǔn)備:①常規(guī)簽署麻醉Ml意書。②檢查當(dāng)天需禁食至少8h,禁飲至少2h，如病人有胃排空延遲、飽食后、或吃了不易消化的食物，禁食時(shí)間需要更長。③注意詢問病史奮無幽門梗阻的存在，如遇幽門梗阻病人須提前禁食2?3天

5、，必要時(shí)需洗胃后才能進(jìn)行。建立靜脈通道鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測血壓及血氧飽和度。檢查者做好入鏡準(zhǔn)備后靜脈推異丙酚2?3mg/?kg?,待病人入睡后，睫毛反射消失檢查即可開始。嚴(yán)格控制藥物的劑量和注射速度，緩慢推注。患者循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)為注藥1?2min血壓下降10%?20%?,無需特殊處理，3?5min?可升至正常水平，是否追加用藥取決于病人的情況、鏡檢醫(yī)生的操作熟練程度。2.結(jié)果所有患者均順利完成胃鏡檢查，胃鏡操作者在5?lOmin內(nèi)完成操作。檢查過程中，60例普通胃鏡檢查者血壓多有不同程度的升高，心率增快，12例奮明顯嘔吐反應(yīng)，28例輕微嘔吐反應(yīng)。60例無痛胃鏡檢查者

6、血壓、心率較平穩(wěn)，8例在進(jìn)鏡吋有輕微咳嗽，增加用藥量后消失。無痛胃鏡檢查者丙泊酚用量一般在120mg左右。忠者于檢查結(jié)束后lOmin內(nèi)完全清醒，10例有輕微閑倦感，10-20min后消失，其余無任何不適反應(yīng)。蘇醒后對檢查無知曉，所冇患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。普通胃鏡檢查者有46例奮喉部不適感。無痛胃鏡檢查與以往普通胃鏡檢查相比，患者痛苦明顯減少，更有利于患者接受，iL便于操作的順利完成。1.討論無痛胃鏡是指通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥等以及相關(guān)技術(shù)，消除或減輕患者在接受胃鏡檢查或治療過程中的疼痛、腹脹、惡心嘔吐等主要痛苦和不適感，尤其可以消除患者對再次檢查

7、的恐懼感，提高患者對胃鏡的接受度，同吋為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件。由于丙泊酚對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)奮一定程度的抑制作用，在施行這項(xiàng)操作吋應(yīng)做到：（1）該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)由具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施[3】。（2）術(shù)前準(zhǔn)備充分、嚴(yán)密監(jiān)測：檢查麻醉機(jī)、氧氣、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、給氧面罩和呼吸皮囊，并備好喉鏡和氣管導(dǎo)管，準(zhǔn)備好常規(guī)藥品及急救藥品，并簽署麻醉和特殊檢查知情同意書。（3）對輕度血氧飽和度下降者給于適當(dāng)刺激如擠壓胸廓、胃鏡操作即可得到糾正。對于嚴(yán)重的呼吸抑制，如給予面罩吸氧、氣囊輔助呼吸，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。（4）由于丙泊酚有一定的降低血壓的作

8、用，更適宜用于需作胃鏡檢