資源描述：
《晚發(fā)性維生素k缺乏出血癥28例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、晚發(fā)性維生素K缺乏出血癥28例臨床分析李隆慶（河北省平泉縣中醫(yī)院兒科067500）【中圖分類號(hào)】R591.49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）18-0240-02【摘要】目的提高對(duì)晚發(fā)性維生素K缺乏出血癥的認(rèn)識(shí)，探討該病的病因、臨床特點(diǎn)、預(yù)后及預(yù)防措施。方法回顧分析28例晚發(fā)性維生素K缺乏出血癥的臨床資料及治療。結(jié)果28例患兒并發(fā)顱內(nèi)出血23例，治療痊愈21例，死亡1例，轉(zhuǎn)院3例，放棄治療3例，隨診留有后遺癥4例。結(jié)論晚發(fā)性維生素K缺乏出血癥以顱內(nèi)出血的發(fā)病率最高，起病急，病死率、致殘率高，預(yù)防知識(shí)的普及和有效的預(yù)防工作的開(kāi)展能降低木病的發(fā)生率。【關(guān)鍵
2、詞】發(fā)性維生素K缺乏嬰兒出血危重預(yù)防晚發(fā)性維生素K缺乏出血癥是危害嬰兒健康的常見(jiàn)出血性疾病之一。是由于嬰兒期缺乏維生素K而引起的凝血功能障礙所導(dǎo)致的自發(fā)性疾病，其發(fā)病急，起病突然，病情變化迅速，病死率高，極易留有后遺癥。因此，及早診斷，及早合理治療，尤為重要。我院于1994年一2005年共收治晚發(fā)性維生素K缺乏出血癥患兒28例，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料28例中，男18例，女10例，年齡最小15天，最大6個(gè)月，均為足只順產(chǎn)兒，其中母乳喂養(yǎng)24例，混合哺養(yǎng)4例，出生后給予維生素K1干預(yù)治療2例，病前有上呼吸道感染史8例，腹瀉病史5例，使用抗生素10例。1.2臨床表現(xiàn)面色
3、蒼白或蒼黃28例，消化道出血5例，皮膚出血5例（其中臍部滲血1例，指尖釆血部位岀血不止4例），顱高壓23例（其中抽搐5例，煩燥、哭鬧、尖叫、拒乳14例，昏迷3例，前囟飽滿23例，雙側(cè)瞳孔不等大1例）。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查28例中血小板均在正常范圍內(nèi)，凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)，血紅蛋白小于70g/L6例，70g/L—90g/L15例，大于90g/L7例，CT檢查23例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，硬膜下血腫7例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，腦室內(nèi)出血1例。1.4治療所有病例入院后立即給予維生素K15—10mg,每日1次，靜脈推注，連用3—5天，止血敏0.125g,每日1次，靜脈滴注，出血重者，輸注新鮮血
4、10ml/kg，給予1一2次，顱內(nèi)壓增高予20%的甘露醇5ml/kg,每6—8小吋快速推注，煩燥不安者給予鎮(zhèn)靜劑，缺氧者吸氧，胃腸道出血者，暫禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，顱內(nèi)出血者恢復(fù)期給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，所奮患兒要注意補(bǔ)充電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。2結(jié)果28例中治愈21例，死亡1例，轉(zhuǎn)院3例，家屬放棄治療3例。隨診到9例，右拇指功能障礙1例，癲癇2例，腦積水1例。3討論維生素K缺乏出血癥根據(jù)發(fā)病年齡不同分為3型，即早發(fā)型、經(jīng)典型和晚發(fā)型。（1）早發(fā)型生后24小吋內(nèi)發(fā)病，常見(jiàn)于孕母使用干擾維生素K代謝的藥物，比較罕見(jiàn)；（2）經(jīng)典型生后2—3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可遲至2周，最常見(jiàn)出血部位為臍殘端
5、、胃腸道、皮膚受壓及穿刺處，多為自限性，預(yù)后良好；（3）晚發(fā)型生后2周后發(fā)病，與長(zhǎng)期腹瀉或使用抗生、有肝膽疾病、純母乳喂養(yǎng)奮關(guān)，盧頁(yè)內(nèi)出血常見(jiàn)，預(yù)后不良[1】。本文主要探討晚發(fā)型維生素K缺乏出血癥。其發(fā)病原因主要有：（1）母乳喂養(yǎng)，嬰兒體內(nèi)維生素K的來(lái)源，依賴于母乳的提供，母乳中維生素K含量低，僅為牛乳的25%，約1一15ug/kg[2],本文28例中有24例為純母乳喂養(yǎng)，約占86%。（2）廣譜抗生素的使用，破壞了腸道正常菌群，腸道菌群失衡，維生素K合成減少，本文28例中有10例使用過(guò)抗生素，約占36%。（3）嬰兒有肝膽系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病，由于腸道功能紊亂和肝酶系統(tǒng)不完善，
6、使維生素K吸收減少,本文28例中冇5例冇腹瀉病史，約么18%。維生素K缺乏引起出血的發(fā)病機(jī)制在于維生素K并不參與凝血因子II、VII、IX、X的合成，但這些凝血因子前體蛋白的谷氨酸殘基必須在肝細(xì)胞微粒體內(nèi)羧化成γ—羧基谷氨酸，以螯合更多的Ca2+,然后方具冇凝血活性，這一過(guò)程必須由維生素K參與［1］,缺乏維生素K上述四種因子只是無(wú)功能的蛋白質(zhì)，不能參與凝血過(guò)程而容易發(fā)生出血。晚發(fā)性維生素K缺乏出血癥以突發(fā)性顱內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)，顱內(nèi)出血發(fā)生率為65%—100%，早期臨床癥狀不典型，極易漏診、誤診。本病的診斷依據(jù)為2周一3個(gè)月母乳喂養(yǎng)兒，突發(fā)嚴(yán)重貧血伴奮針刺部位出血
7、不止或其它部位出血，或奮顱內(nèi)壓增高癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶原吋間延長(zhǎng)，貧血，顱內(nèi)壓增高者頭顱CT檢査證實(shí)冇顱內(nèi)出血均可確診。一經(jīng)確診，立即給予靜脈推注維生素K15—10mg,嚴(yán)重給予輸注新鮮血，既能快速補(bǔ)充凝血因子，又能糾正貧血。對(duì)顱高壓患兒一般在維生素K1應(yīng)用6—8小時(shí)后，給予降顱壓治療，病情穩(wěn)定后及吋使用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，如冇條件的給予高壓氧治療，盡可能減少后遺癥的發(fā)生。預(yù)防知識(shí)的普及和有效的預(yù)防工作的開(kāi)展能降低本病的發(fā)病率。本病的預(yù)防首先要加強(qiáng)對(duì)乳母的指導(dǎo)，乳母要適量進(jìn)食綠葉、蔬
