手術(shù)治療股骨髁上骨不連療效分析

《手術(shù)治療股骨髁上骨不連療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、手術(shù)治療股骨髁上骨不連療效分析黑龍江省寧安市人民醫(yī)院157400【摘要】目的：分析手術(shù)治療股骨髁上骨不連的療效。方法：選取我院2014年4月-2015年4月26例股骨髁上骨不連患者作為實驗對象，其中髁支持鋼板4例,加壓鋼板3例，“L”形鋼板9例，逆行髓內(nèi)釘3例，DCS2例，順行交鎖髓內(nèi)釘5例。結(jié)果：26例骨不連均治愈，愈合時間3?6個月，平均5個月?！娟P(guān)鍵詞】股骨髁；上骨不連；手術(shù)治療【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)08-019-01前言：股骨髁上骨不連是一種由高能量暴

2、力導(dǎo)致的股骨髁至股骨干骺端骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于該部位解剖形狀和應(yīng)力環(huán)境的特殊性，股骨髁上骨折后骨不連的情況也較常見。據(jù)報道，股骨髁上骨折發(fā)生率占所有股骨髁部骨折的7%,而股骨髁上骨折后骨不連的發(fā)生率為0%?4%。隨著交通事業(yè)的飛速發(fā)展,交通事故的發(fā)生率大幅上漲，股骨髁上骨折發(fā)病率H趨增多。因治療不當(dāng)、骨折端軟組織損傷、骨質(zhì)明顯疏松及膝關(guān)節(jié)僵直等導(dǎo)致的骨不連屢見不鮮。股骨髁上骨折骨不連的處理較為困難，成為國內(nèi)外創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域較為棘手的問題之一。近年來木院應(yīng)用動力髁螺釘(DCS)聯(lián)合骨肽注射液治療股骨髁上骨不連取得了良好的療

3、效，現(xiàn)報告如下。1.資料和方法1.1一般資料木組26例，男19例，女7例；年齡20?68歲，平均46歲。致傷原因：摩托車與汽車相撞致傷11例，騎助動車被汽車撞致傷5例，汽車相撞致傷6例，跌傷4例。從受傷到因骨不連而行手術(shù)治療的時間平均19個月(11?66個月)，其中經(jīng)過2次以上手術(shù)者11例。所有患者均在受傷時進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定，固定方法括髁支持鋼板4例，加壓鋼板3例，“L”形鋼板9例，逆行髓內(nèi)釘3例，DCS2例，順行交鎖髓內(nèi)釘5例。術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)活動范圍平均45°(5°?100°)，15例膝關(guān)節(jié)僵直，

4、7例有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎改變。1.2方法患者取側(cè)臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后，采用大腿中下段外側(cè)切U,切開髂脛束后劈開股外側(cè)肌進(jìn)入，顯露內(nèi)固定鋼板、股骨髁部的前側(cè)及外側(cè)，注意保護(hù)軟組織及血供，對髕上囊尤應(yīng)注意保護(hù)。但若髕上囊已消失、瘢痕化，則徹底切除瘢痕組織，以利屈膝功能的恢復(fù)，防止再粘連。取出斷裂或松動的內(nèi)固定后，顯露不連端，去除增生的纖維肉芽組織和失活骨組織，修整不連端。此吋需注意兩個問題：一是保留兩斷端接觸力點，即骨質(zhì)的完整性；二是肢體的短縮距離不宜超過2cm。但治療需以糾正旋轉(zhuǎn)與成角畸形、治愈骨不連為主要0的，并盡量增加斷

5、端接觸面積，必要時短縮也可超過2cm。選股骨外髁最長前后徑的前中i/3與伸直位髁最低點近側(cè)2cm交界處為拉力螺釘進(jìn)釘點。在導(dǎo)向器導(dǎo)引下自外向內(nèi)打入1枚導(dǎo)針，電視透視正位上見導(dǎo)針平行于兩髁最低點連線,軸位上平行于髕股關(guān)節(jié)面。位置滿意后，測深、擴(kuò)孔、攻絲，擰入拉力螺釘。鋼板長度以不連端近側(cè)超過4個螺釘、8處皮質(zhì)為準(zhǔn),將鋼板套入拉力螺釘尾端，復(fù)位不連端。根據(jù)不連端缺損的形狀、大小切取骼骨。對于股骨髁部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或低位骨不連、骨缺損的患者，為增加固定的穩(wěn)定性，可另取一股骨髁部支持鋼板，剪下蘇頭部，連同拉力螺釘一同固定，固定后髁

6、支持鋼板頭部可擰入多枚螺釘，這樣可充分利用DCS的堅強(qiáng)固定作用。對缺損部位的填充，采用的是含冇骼嵴及內(nèi)外板的強(qiáng)度較高的骨塊，垂直放置吋注意穩(wěn)定，最好有1枚螺釘穿過，橫向放置吋要注意將內(nèi)外板鉆孔，以利骨長入。切取的松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨可修剪成火柴棒大小，塞入不連端植骨塊周圍，利用支持鋼板髁部多螺釘靈活固定的優(yōu)點使鋼板與骨的縫隙及其周圍緊密。骨缺損較人可切取雙側(cè)髂骨，或加髂后上嵴。膝關(guān)節(jié)功能障礙者同吋行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用(&PlUSmn;S)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗,

7、計量資料采用t檢驗。1.結(jié)果術(shù)后2周內(nèi)、術(shù)后1、2、3、6、9、12個月進(jìn)行復(fù)査：主要是膝關(guān)節(jié)的功能，大腿遠(yuǎn)段的腫脹、疼痛、畸形等；另一個重要的方面是膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，觀察骨折復(fù)位固定情況及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練后內(nèi)固定松動情況。本組隨訪12?70個月，平均34個月，26例骨不連均治愈，愈合時間3?6個月，平均5個月。膝關(guān)節(jié)的活動范圍從平均45°(5°?100°)增加至平均85°(15°?135°)。最后1次隨訪，膝關(guān)節(jié)力線測量平均外翻角5°(3°?10&de

8、g;)，8例肢體短縮〉2cm，其中2例3cm，1例4cm，采用鞋跟墊高療法效果滿意，無須進(jìn)一步治療。膝關(guān)節(jié)功能按療效評定標(biāo)準(zhǔn)(見表1):優(yōu)16例，良5例，中3例，差2例。2.討論股骨髁上骨不連的發(fā)生與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。股骨髁上通常指腓腸肌起點以上2?4cm范圍內(nèi)的股骨遠(yuǎn)端部分［4］。該處為干骺端與股骨髁的連接