推拿配合功能鍛煉治療38例肩周炎療效觀察

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1、推拿配合功能鍛煉治療38例肩周炎療效觀趙建偉北京市慈銘健康體檢中心100086肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，簡稱肩周炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙為主要癥狀的常見病。木病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，妨礙H常生活。木病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛

2、壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。筆者根據(jù)肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)和發(fā)病后的病理變化對38例肩周炎患者采用按摩點(diǎn)穴配合功能鍛煉并進(jìn)行了臨床觀察，治療效果滿意。一、臨床資料38例病人中，男性17例，女性21例；年齡最大63歲，最小46歲。病程最短3個(gè)月，最長4年。1、病因病機(jī)木病多因年老體虛，氣血不足，筋失濡養(yǎng)，還有因汗出當(dāng)風(fēng)、睡臥露肩，感受風(fēng)寒、濕邪及慢性勞損或外來暴力所致的急性損傷未做徹底治療等因素。其病理改變主要為肘肌筋的炎癥、痙攣、攣縮、粘連、腱鞘、腫脹、肥厚或肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密結(jié)合，限制了肩關(guān)節(jié)的正

3、常功能活動(dòng)并至后期可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粘連，其運(yùn)動(dòng)由肩胛骨所代替。2、臨床表現(xiàn)肩周炎臨床表現(xiàn)為肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限兩方面的癥狀。(1)疼痛開始呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重。晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉吋可引起劇烈疼痛。此外在肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。(2)功能活動(dòng)受限由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連，可使肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展吋，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭、穿衣等難以完成。嚴(yán)重時(shí)，肘關(guān)節(jié)功能亦受限，

4、屈肘不能摸肩；日久，三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性蔞縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂不能上舉和后伸。3、治療應(yīng)貫徹動(dòng)靜結(jié)合的治療原則。腫痛明顯早期應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，可用較輕柔的手法在局部作反復(fù)治療，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，以消炎鎮(zhèn)痛為主。后期手法逐漸加重，幅度逐漸加大，如搬、拔伸、搖以及肩關(guān)節(jié)的其它被動(dòng)活動(dòng)，以松懈其粘連，促其關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。并可囑病人做主動(dòng)的功能鍛煉。(1)、手法：滾、按、拿、搬、拔伸、搖、抖、搓等。(2)、取穴：肩療、肩貞、肩內(nèi)俞、肩井、天宗等。(3)、部位：患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍、腋后、上臂及肩胛部為主。(4)、

5、患者仰臥或坐位，醫(yī)者站于患側(cè)。用滾法施于患側(cè)肩部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，配合患肢的外展外旋活動(dòng)，由小幅度循序大幅度地進(jìn)行。重點(diǎn)在肩前部(肩內(nèi)俞處)使用手法。健側(cè)臥位。醫(yī)者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用滾法數(shù)分鐘，配合按拿肩療、肩貞及患肢上舉、內(nèi)收等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，刺激量不能過大。坐位。醫(yī)者站于后，在項(xiàng)部及肩部用滾法往返數(shù)次，配合拿按肩井、天宗等穴和患肢后彎、上抬的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再用搖法行順、逆吋針交替轉(zhuǎn)動(dòng)、搖擺，幅度由小到大，以病人能忍受為度，再用雙手從肩至前臂施行搓法，最后雙手握住病人手腕，施行抖法結(jié)束。每天1次，1

6、5天為1個(gè)療程。4、功能鍛煉在治療同吋必須配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，原則上要求患者持之以恒,循序漸進(jìn)，因人而異。鍛煉吋可根據(jù)具體情況，選擇下列方法。(1)、爬墻鍛煉面對墻壁，用雙手或手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下冋到原處，反復(fù)進(jìn)行。(2)、體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行(3)、外旋鍛煉背靠墻而立，雙手握拳曲肘，作外展旋動(dòng)作，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)進(jìn)行。(4)、滑車練習(xí)雙手握住滑車吊環(huán)，以健肢帶動(dòng)患肢做上下、前后、外側(cè)方向拉動(dòng)，每次5?10分鐘。(5)、劃船鍛煉法，一手

7、叉腰，另一手握空拳靠近腰部，作前后環(huán)轉(zhuǎn)的劃船搖動(dòng)，幅度由小到大，動(dòng)作由慢到快。5、療效觀察(1)、痊愈：肩痛完全消失，功能完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)肩痛完全消失，功能基本恢復(fù)正常；顯效：肩痛消失，功能還不能完全恢復(fù)正常。(2＞、按上述療效標(biāo)準(zhǔn)，在38例中。痊愈者19例，占50%;好轉(zhuǎn)者14例；占38%;顯效者4例，占10%。根據(jù)以上療效所看，推拿治療肩周炎療效是很好的。6、典型病例張某，女，51歲，于2012年9月就診。主訴：右肩部疼痛數(shù)月，疼痛日漸加重，尤以夜間痛甚，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1月余。查右肩上舉80度，外展50度，外旋0

8、度，內(nèi)旋15度，后伸10度。右肱二頭肌腱壓痛明顯，岡上肌、大圓肌、小圓肌、斜方肌、喙突、三角肌前后均有壓痛，三角肌輕度蔞縮，經(jīng)推拿治療1個(gè)療程后，疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有明顯改善，2個(gè)療程后恢復(fù)正常。7、體會(huì)推拿治療肩周炎是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)中“不通則痛，通則不痛”的原貝IJ,在局部施行推拿手法，以疏經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀，行