資源描述：
《早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點觀四川省通江縣民勝中心衛(wèi)生院636713摘要：目的：分析早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點。方法：回顧分析我院2014年2月-2015年2月收治的64例早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者臨床資料和病理蠟塊，進(jìn)行常規(guī)的病理制片，分析病理學(xué)特點。結(jié)果：早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，外生型的病理發(fā)生變化高于內(nèi)生型，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分為內(nèi)生型和外生型，其臨床和病理特點均不同，剖宮產(chǎn)患者做好避孕措施，能夠減少剖宮產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生幾率。關(guān)鍵詞：早孕；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；臨床及
2、病理特點剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種異位妊娠，是受精卵、孕囊或胚胎在上次剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕上著床，發(fā)病機(jī)理并不明確，早期臨床診斷容易發(fā)生誤診的情況［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也逐漸提高，剖宮產(chǎn)妊娠患者容易出現(xiàn)子宮破裂，進(jìn)而大量出血，對生育能力造成了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡［2］。因此，對剖宮產(chǎn)妊娠患者的早孕期診斷能夠有效救治。木研究回顧分析我院2014年2月-2015年2月收治的64例早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，分析剖宮產(chǎn)妊娠患者臨床特征和病理學(xué)特點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧分析我院2014年2月-201
3、5年2月收治的64例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，年齡在24—42歲之間，平均年齡為(32.8±6.4)歲，停經(jīng)時間在32-149d之間，平均停經(jīng)時間為(50.8±7.9)d,距離上次剖宮產(chǎn)時間在6個月-13年，平均時間為(60.1±2.5)個月。所有患者均為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，其中58例患者陰道出現(xiàn)少量的流血，6例患者陰道出現(xiàn)大出血癥狀，通過絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查和陰道彩超檢查，絨毛膜促性腺激素(HCG)值較高，在158-4300IU/L,陰道彩超顯示子宮前壁下段上次瘢痕處是妊娠部位，直徑在(32±28
4、)mm,緊緊附著在子宮肌層。1.2方法64例患者資料顯示，內(nèi)生型26例，外生型38例，對保留的患者病理組織進(jìn)行制片，切片為5μm,通過HE染色體觀測，利用顯微鏡分析切片的病理，對患者進(jìn)行6-12個月隨訪。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計對比分析病理切片，絨毛促性腺激素恢復(fù)吋間和包塊吸收吋間用平均值&pluSmn;標(biāo)準(zhǔn)差()，用t檢驗，病理變化采用x2檢驗，P<0.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1影像檢查結(jié)果使用彩色超聲檢査，64例患者中52例確診為早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，確診率為81.2%,12例患者未能確診，需要進(jìn)行M
5、RI檢查，發(fā)現(xiàn)妊娠包塊或子宮峽部妊娠囊。在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分型上，使用MRI進(jìn)行區(qū)分，分為外生型和內(nèi)生型。2.2病理檢查結(jié)果本研究病理檢查以能夠在顯微鏡下觀察到子宮肌層中存在的絨毛組織為診斷標(biāo)準(zhǔn)，64例患者病理標(biāo)本中，50例患者的病灶位置存在不完整的子宮平滑肌組織，除了無連續(xù)性外，連接的間隔也較大，并iL相鄰的肌層組織中有縫隙,其中隱藏的絨毛組織，病理變化率為78.1%。在50例患者中，外生型32例，占64.0%%,內(nèi)生型18例，占36.0%,外生型和內(nèi)生型病理比較，外生型病理改變幾率高于內(nèi)生型病理改變，兩種類型差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2
6、.3術(shù)后隨訪絨毛促性腺激素恢復(fù)正常時間與包塊吸收吋間比較術(shù)后隨訪證實，外生型絨毛促性腺激素恢復(fù)正常的吋間與內(nèi)生型比較無顯著差異，而包塊吸收吋間，外生型要多于內(nèi)生型，兩種類型比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o見表1。3討論隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生逐漸對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分型奮了新的認(rèn)識，最為常用的分型為外生型和內(nèi)生型，外生型是妊娠囊進(jìn)入肌層的深度較深，生長方向與漿膜相同，膀胱受到擠壓；內(nèi)生型是妊娠囊進(jìn)入子宮肌層深度較淺，生長方向與宮腔相同［3】。需要注意的是，外生型在懷孕早期容易發(fā)生破裂，內(nèi)生型雖然在早期無明顯癥狀，能夠順利發(fā)育到懷孕中期，其至到懷
7、孕晚期，但容易在懷孕期間發(fā)生破裂，導(dǎo)致大出血的發(fā)生［4】。通過對患者發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的影響因素研究發(fā)現(xiàn)，患者的剖宮產(chǎn)瘢痕位置內(nèi)膜存在發(fā)育異常的情況，內(nèi)分泌異常，組胺生化異常等情況均與子宮內(nèi)膜出現(xiàn)缺損有一定的關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠［5】。此外，體外受精剖宮產(chǎn)瘢痕處子宮肌層組織具有缺陷都會增加剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生幾率，而內(nèi)膜發(fā)育異常增加了絨毛置入瘢痕裂隙的幾率，因此，子宮肌層組織缺陷是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要原因。本研究結(jié)果顯示，彩色超聲檢查64例患者中，52例患者被確診為早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，12例患者未被確診，需MRI檢查確認(rèn)。64例患者的病理標(biāo)
8、本檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50例患者病理發(fā)生變化，其中內(nèi)生型18例，外生型32例，外生型明
