zplate板在胸腰椎爆裂骨折固定中的應(yīng)用

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1、Zplate板在胸腰椎爆裂骨折固定中的應(yīng)用【】目的評估Zplate鋼板治療胸腰椎爆裂骨折中的價值和作用。方法20例胸腰椎爆裂骨折行前路減壓、植骨融合、Zplate內(nèi)固定。結(jié)果4例失訪，16例經(jīng)4～30個月隨訪，按Frankel功能分級：12例術(shù)前有神經(jīng)癥狀者完全恢復(fù)正常，3例部分恢復(fù)，1例無任何恢復(fù)，無神經(jīng)功能加重，所有患者無內(nèi)固定松動、斷裂。結(jié)論Zplate鋼板是一種療效可靠的胸腰椎前路內(nèi)固定系統(tǒng)，穩(wěn)定性佳，操作安全，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】Zplate鋼板；胸腰椎爆裂性骨折；脊髓損傷胸腰椎骨折是工傷、交通事故中發(fā)生最多的嚴(yán)重創(chuàng)傷，致殘率高，常伴脊髓神

2、經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。特別是胸腰椎爆裂骨折，常常破壞脊柱前中柱，為不穩(wěn)定骨折，致壓物來自脊髓前方，經(jīng)前路手術(shù)成為治療這類骨折的最佳方法。我科2003年至2007年4月共收治20例胸腰椎爆裂性骨折，并行椎體側(cè)方減壓、髂骨植骨、Zplate鋼板內(nèi)固定，臨床效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料患者20例，男18例，女2例；年齡24～62歲，平均52歲。致傷原因：高處墜落傷13例，重物砸傷3例，交通事故傷4例。損傷節(jié)段：T122例，L114例，L24例。Frankel功能分級：A級1例，B級1例，C級3例，D級15例。術(shù)前X線正側(cè)位片及CT掃描檢查證實骨塊突入椎管致椎管狹

3、窄。受傷至手術(shù)間隔2～7d，1例完全截癱為35d。手術(shù)時間180～270min，手術(shù)出血700～1500mL，輸血800～1200mL。2手術(shù)方法患者均采用氣管內(nèi)插管全麻，取右側(cè)90°臥位左側(cè)入路，T12L1采用第12肋切除后的肋緣下切口，胸膜外－腹膜后入路，L2選擇腎切口腹膜后入路。以L1骨折為例，切口長25cm切除12肋，切口后方達(dá)T12的橫突，不切斷豎脊肌，切口前方位于髂前上棘上方3cm，用手指鈍性分離到腹膜后切斷左側(cè)膈肌腳和肋床的胸膜返折部，將胸膜小心用手指往上推，將腰大肌起點部分肌束切斷并往下翻轉(zhuǎn)，既可暴露T12、L1、L2。C型臂X線機確認(rèn)傷椎或直

4、視見到骨碎塊確認(rèn)傷椎，結(jié)扎傷椎及其上下椎體節(jié)段血管，用Cobb剝離器在骨膜下暴露L1椎體側(cè)方，勿傷及前縱韌帶。用尖刀切開L1上下椎間盤纖維環(huán)，適當(dāng)保留椎體前方纖維環(huán)。骨刀自L1椎體側(cè)方中部開始將椎體次全切除，交替用椎板咬骨鉗、刮匙及神經(jīng)剝離子去除壓迫脊髓的骨塊及椎間盤組織，減壓范圍應(yīng)到對側(cè)椎弓根。在上下椎體終板鑿1.5cm淺糟，確定螺栓進針點：上位螺栓位于上位椎體上緣下方8mm距椎體后緣8mm的交點，下位螺栓于下位椎體下緣上方8mm距椎體后緣8mm的交點。用鉆孔器經(jīng)此點以向前10°角鉆孔，以傷椎側(cè)位片選定螺栓長短，使螺栓剛過椎體對側(cè)皮質(zhì)，該過程一定側(cè)臥90°，

5、選擇合適Zplate鋼板，平放腰橋，撐開器夾持螺栓，恢復(fù)傷椎高度?？ǔ邷y量骨槽高度，經(jīng)同一切口在傷側(cè)髂骨取與骨槽同高的三面皮質(zhì)骨的髂骨，把取下的肋骨修整后嵌入取骨處，用擊入器將髂骨塊擊入淺糟。將選定Zplate鋼板平放在椎體側(cè)方，輕度加壓后擰入螺帽，鉆孔植入另2枚螺釘，把碎骨塊放入植骨塊與殘余椎體間隙，檢查胸膜及腹膜無損傷，嚴(yán)格止血，切口內(nèi)放1根引流管，沖洗關(guān)閉切口。C型臂X線機證實椎體高度恢復(fù)，鋼板位置好。3結(jié)果所有患者傷椎均徹底減壓。術(shù)后X線片胸腰椎恢復(fù)正常生理曲度，植骨塊及鋼板位置好。4例外出打工失訪，16例隨訪4～30個月，早期2例患者髂骨取骨處不

6、適，1例患者腰部隱痛與氣候有關(guān)。無內(nèi)固定物松動斷裂。術(shù)后Frankel分級：A級1例無變化，3例達(dá)到D級，12例達(dá)到或接近E級。4討論胸腰椎爆裂性骨折造成椎體崩解塌陷、椎管受壓和脊柱不穩(wěn)。治療目的包括三個方面：一是恢復(fù)或擴大受損的椎管徑，為脊髓神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件；二是矯正脊柱畸形，恢復(fù)壓縮椎體高度和脊柱正常序列；三是重建脊柱的穩(wěn)定，恢復(fù)患者早期活動，減少并發(fā)癥，并為全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件［1］。前路手術(shù)在直視下切除致壓物達(dá)到椎管前方的完全減壓，再損傷脊髓神經(jīng)的可能性小，能為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。手術(shù)發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的上位椎間盤與骨折椎體一起破裂并隨椎體后壁骨折塊向后

7、移位壓迫脊髓神經(jīng)，故術(shù)中切除破裂的椎間盤尤為重要。椎體間植骨并內(nèi)固定可以重建脊柱正常序列，糾正畸形，達(dá)到重建承載大部應(yīng)力負(fù)荷的脊柱前柱，改善術(shù)后神經(jīng)功能至獲得更加穩(wěn)定的脊柱融合。胸腰椎爆裂骨折為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)采取積極的治療方法，在患者全身情況許可無手術(shù)禁忌時徹底減壓，重建脊柱正常序列和穩(wěn)定性，以早期離床活動，糾正和防止后期腰痛的發(fā)生。伴神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂骨折采取前路減壓重建穩(wěn)定性已得到認(rèn)可［2］。合并神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂骨折通過清除椎管內(nèi)骨塊可以預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)損傷和繼發(fā)性椎管狹窄，手術(shù)后可早期活動。Zplate鋼板可撐開又可壓縮，這樣便可進一步恢復(fù)椎體高度

8、和矯形，并壓緊由減壓后的椎體髂骨所構(gòu)建