無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床體會(huì)

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1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床體會(huì)杜春雷吳海松(四川省渠縣靜邊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院四川渠縣635226)【摘要】目的：探討?zhàn)逇鉄o張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：選擇我院2013年5只-2014年7月收治的50例老年腹股溝疝患者為觀察對(duì)象，50例老年腹股溝疝患者均接受疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療，回顧分析患者術(shù)后的臨床療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果：所有患者均成功完成手術(shù)治療，所有患者的平均手術(shù)時(shí)間大約為(66.5&plUsmn;25)min,平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間大約為(5±l)h,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率為20%(10/50)。結(jié)

2、論：由木次臨床研宄結(jié)果可知，老年腹股溝疝患者均接受疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療，并且具有非常滿意的臨床治療效果，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也相對(duì)較低，因此臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值較高?！娟P(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝疝【中圖分類號(hào)】R628【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)22-0151-02引言：腹外疝在外科是多發(fā)病與常見病，主要是指腹內(nèi)臟器或組織與其外的腹膜壁經(jīng)腹壁或者盆腔壁等位置的薄弱點(diǎn)及缺損等部位向體表突出［1］。腹外疝根據(jù)疝的不同解剖位置分成股疝、腹股溝疝、切口疝等等，發(fā)病率高［2］,手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、無

3、張力修補(bǔ)術(shù)等等。我院外科自2013年5月-2014年7月將50例老年腹股溝疝患者，入院后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，深入觀察并分析無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值，只體情況如下。1.臨床資料病例選取我院2013年5月-2014年7月收治的50例老年腹股溝疝患者為觀察對(duì)象，其中男性54例，女性5例，年齡27?78歲，平均59.4±4.9歲,病程在2個(gè)月?12年，平均4.7±1.2年，包括直疝15例，斜疝35例，滑動(dòng)性疝2例，單側(cè)38例，雙側(cè)7例。1.方法2.1修補(bǔ)材料本組病例所用材料均為美國巴德公司生產(chǎn)的巴德疝環(huán)充

4、填補(bǔ)片，包括一張6cm*4cm補(bǔ)片，3cm*3cm錐形花瓣網(wǎng)塞。此類補(bǔ)片網(wǎng)孔較大，具有良好的組織相容性與抗感染能力，有較大的強(qiáng)度.2.2手術(shù)方法所有50例老年腹股溝疝觀察對(duì)象當(dāng)中，有48例行連續(xù)硬膜外麻醉，2例行局部麻醉。常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)與疝囊顯露、精索游離等等相同。完全游離疝囊到疝囊頸處，假如疝囊相對(duì)較小，就不需要再打開疝囊；假如疝囊相對(duì)較大，就可以在距離疝囊頸大約3cm處，將疝囊橫向截?cái)?，遠(yuǎn)端奮效止血以后再完全敞幵，縫合結(jié)扎近端疝囊，并將疝囊翻入腹腔。對(duì)于一些直疝患者，可以在距離疝囊基底大約1cm處將腹橫筋膜環(huán)形切幵，避免直接切入腹

5、膜。將疝囊翻入腹腔，并在內(nèi)環(huán)處填充Plug充填物，確保腹橫筋膜緣和外瓣邊緣平齊，使用不吸收縫線連續(xù)6?8針單股縫合疝環(huán)周圍組織與充填物外瓣，在精索后方將成型Malex補(bǔ)片展平，放置在腹股溝后壁處，在補(bǔ)片內(nèi)下緣高于恥骨結(jié)節(jié)2cm處，將恥骨結(jié)節(jié)前深筋膜固定縫合1針，避免發(fā)生補(bǔ)片打卷而誘發(fā)疝復(fù)發(fā)。連續(xù)6?8針固定縫合腹股溝韌、帶腹內(nèi)斜肌下緣與周圍補(bǔ)片組織。對(duì)于一些疝環(huán)相對(duì)較小的患者，需要完全剪除部分充填物內(nèi)的支撐花瓣，對(duì)于一些疝環(huán)相對(duì)較大的患者，互相縫合兩個(gè)充填物以后，先縫合縮小疝環(huán)，再把充填物放置在仙環(huán)內(nèi)。2.結(jié)果3.1治療效果所有觀察

6、對(duì)象均成功完成手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)情況也十分良好，手術(shù)吋間基本都在70?120min間，所有患者的平均手術(shù)吋間大約為(66.5±25)min,術(shù)后下床活動(dòng)吋間基本都在4?6h間，平均術(shù)后下床活動(dòng)吋間大約為(5±l)h,10例患者術(shù)后體溫達(dá)到了37.5?38.2'C之間，但不需要進(jìn)行藥物治療，大部分患者手術(shù)2?3d以后基本恢復(fù)正常，小部分患者術(shù)后需要使用止痛藥物，患者術(shù)后均接受9?24個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)術(shù)后無一例患者再復(fù)發(fā)。3.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后無一例患者發(fā)生切U感染或心腦肺并發(fā)癥的癥狀，5例患者感覺術(shù)后

7、腹股溝區(qū)有異物感，4例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的癥狀，需要保留導(dǎo)尿管，H2d以后再恢復(fù)自行排尿。1例患者術(shù)后發(fā)生陰囊積液的癥狀。1.討論發(fā)生腹股溝疝的主要原因就是腹壁強(qiáng)度降低或腹內(nèi)壓力增高而影響的結(jié)果,例如人體腹壁肌肉等等組織在正常情況下本身就存在一些較為薄弱的區(qū)域，再加上年齡增大、抵抗力低、體弱、缺乏有效的腹肌鍛煉等等均可導(dǎo)致腹壁張力強(qiáng)度下降。老年人的腹壁張力會(huì)隨著年齡的逐漸增長而下降，而且人部分人都存在各種慢性病，導(dǎo)致腹外疝在老年人群占有比例比較高。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)指的是在疝環(huán)內(nèi)填充圓錐型充填物，以達(dá)到修補(bǔ)缺損的目的，其突入腹腔的

8、部分會(huì)在腹腔內(nèi)分散壓力，使用人工網(wǎng)片對(duì)腹股溝后壁進(jìn)行修補(bǔ)，是現(xiàn)階段腹股溝疝患者首選的臨床治療方法。在充分局部麻醉的基礎(chǔ)之上再實(shí)行手術(shù)，不會(huì)直接影響患者的全身情況，使患者在手術(shù)過程當(dāng)中始終保持一個(gè)清醒的狀態(tài)，并II可以在咳嗽或腹部壓力的