異位妊娠患者的臨床護(hù)理曹玉波韓麗濱張麗宏劉鳳芹

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1、異位妊娠患者的臨床護(hù)理曹玉波韓麗濱張麗宏劉鳳芹曹玉波韓麗濱張麗宏劉鳳芹(黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院150026}【屮圖分類號(hào)】R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)21-0275-02受精卯在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠屮，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，約占95%。1護(hù)理評(píng)估1.1病史詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，了解有無(wú)誘發(fā)輸卵管妊娠的相關(guān)病史，如輸卵管炎癥、子宮肌瘤、卵巢腫

2、瘤的壓迫等。慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的常見(jiàn)原因。此外輸卵管發(fā)育異常、受精卵的游走、輸卵管結(jié)扎后再通、盆腔腫瘤壓迫以及子宮內(nèi)膜異位癥等均可増加受精卵著床于輸卵管的可能性。1.2身體狀況(1)陰道流血：評(píng)估陰道出血量。輸卵管妊娠胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，量少，色暗紅。注意：所見(jiàn)的血量不能用以估計(jì)實(shí)際出血量，必須結(jié)合血常規(guī)加以分析。(2)腹痛：是病人就診的主要癥狀。評(píng)估腹痛的部位、程度及性質(zhì)。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或脹痛。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)K腹部撕裂樣痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液積聚在子宮直腸陷凹，則表現(xiàn)

3、為肛門(mén)墜脹感；當(dāng)血液流向全腹刺激腹膜引起全腹痛，刺激膈肌引起肩胛部放射痛。(1)暈厥與休克：評(píng)估患者有無(wú)貧血貌，有無(wú)脈搏細(xì)弱、血壓K降等休兌癥狀。當(dāng)腹腔內(nèi)急性出血或劇烈腹痛，可引起病人暈厥或休克，癥狀的嚴(yán)重程度與陰道出血量不成正比。腹部檢查：下腹部有壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為甚，輕度肌緊張；出血多吋，叩診有移動(dòng)性濁音。盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，奮觸痛，宮頸舉擺痛，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感；子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、壓痛明顯的包塊《1.3心理社會(huì)狀態(tài)評(píng)估病人的恐懼程度、情緒反應(yīng)，評(píng)估孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自

4、責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。1.4輔助檢查(1＞陰道后穹隆穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的輔助診斷方法。若抽出暗紅色不凝血液提示腹腔內(nèi)有出血。若穿刺陰性不能排除異位妊娠存在。(2)妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尤其是血hCG測(cè)定靈敏度高、快速，陽(yáng)性率可達(dá)80%?100%,但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。(3)B型超聲：一般在停經(jīng)5?6周吋B超可顯示妊娠囊，根據(jù)超聲探測(cè)妊娠囊所在的位置，可協(xié)助診斷。2護(hù)理措施2.1提供情感支持向病人及家屬講解宮外孕的原因，所進(jìn)行的治療方案如藥物或手術(shù)治療,預(yù)后及疾病對(duì)以后妊娠的影響，盡量

5、消除病人的焦慮、緊張情緒，解除思想顧慮，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。2.2非手術(shù)治療病人的護(hù)理(1)囑病人絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，協(xié)助完成日常生活護(hù)理。(1)密切觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備。(2)給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的飲食；保持大便通暢，避免因增加腹壓誘發(fā)活動(dòng)性出血。(4＞遵醫(yī)囑給藥。在使用殺胚胎藥吋，要密切注意藥物反應(yīng)及病情變化,如腹痛、生命體征、hCG水平及盆腔包塊消長(zhǎng)情況。在觀察治療期間，要交代病人及家屬，病情變化吋仍有手術(shù)的可能。(5)若冇陰道排出物，必須送病理檢查。(6)經(jīng)常巡視，了解病

6、人的需要，使其有安全感。2.3接受手術(shù)病人的護(hù)理措施(1＞積極防治休克：保持安靜，取頭低足高位；立即測(cè)血壓、脈搏和呼吸，迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸液、輸血，補(bǔ)充血容量；給氧，準(zhǔn)備升壓、止血等藥物。(2＞做好檢查的配合：立即采血做血常規(guī)、血型和凝血四項(xiàng)檢測(cè)，同吋交叉配血；留尿或抽血檢測(cè)hCG；還要協(xié)助醫(yī)生做婦科檢查、陰道后穹隆穿刺術(shù)；必要吋護(hù)送病人做B超檢查。(3＞嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：每10?15min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次并記錄。觀察腹痛及陰道流血情況，及吋匯報(bào)給醫(yī)生。(3)協(xié)助進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備：按手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，如交叉配血、備皮、留置

7、導(dǎo)尿、藥物敏感試驗(yàn)及術(shù)前用藥等。做好術(shù)中配合。術(shù)后按腹部手術(shù)病人要求進(jìn)行護(hù)理。2.4提供健康教育，做好出院指導(dǎo)(1＞加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。(2)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及吋治療盆腔炎癥。(3)指導(dǎo)避孕，再次妊娠最好在術(shù)后6個(gè)月或1年后。參考文獻(xiàn)[1]65例異位妊娠患者的護(hù)理體會(huì).《中國(guó)臨床醫(yī)生》1992年02期.[2】鄭風(fēng)芝，周玲，應(yīng)瑞紅.異位妊娠76例手術(shù)中護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策.中華中西醫(yī)雜志.[3】吳忠秀.聯(lián)合用藥治療異位妊娠的療效觀察及護(hù)理[j].臨床合理用藥雜志.2010年17期.[4】毛麗梅，孫秀發(fā)，劉烈剛篇邦華，劉念，陳開(kāi)明,張

8、德楷.婦女產(chǎn)褥期飲食、行為的營(yíng)養(yǎng)保健宣教干預(yù)研宄[A】.營(yíng)養(yǎng)、代謝與慢性病一一達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心第十屆學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議論文集[C].2OO7年.