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1、牙齦炎患者的治療分析楊永忠(四川省雅安市蘆山縣人民醫(yī)院625600)【中圖分類號】R781【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)17-0154-02牙齦炎是僅侵犯牙齦組織而未侵犯深層牙周組織的疾病，是牙周組織疾病的一個重要部分。牙齦炎不是單一的疾病，而是一組疾病，括菌斑性齦炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、急性壞死性潰瘍性齦炎、藥物性牙齦肥大等，還需與非菌斑性牙齦病(如系統(tǒng)疾病在牙齦的表現(xiàn)，遺傳性病變及病毒、真菌等引起的牙齦病等)相鑒別。1臨床資料1.1一般資料分析我院典型病例1例，患者，女性，20歲。主訴半年來牙齦刷牙時出血。1.2現(xiàn)病史：半
2、年前開始出現(xiàn)刷牙時牙刷上有血跡，自己觀察發(fā)現(xiàn)牙齦有出血，用涼水漱口后血可止住。自認(rèn)為可能是由于刷牙過于用力，因此刷牙時減輕用力，但刷牙時齦出血現(xiàn)象未消失，至今己持續(xù)半年余，且略有加重。每曰刷牙1次，為晨起后刷牙。1.3既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病。全身健康。無藥物過敏史。1.4臨床檢查：全口牙牙石(+)?(++),以下前牙舌側(cè)為多，牙面尤其是牙頸部有大量軟垢，齦緣及齦乳頭圓鈍，輕度腫脹，色紅，質(zhì)軟，病變僅局限于齦緣及齦乳頭；牙周探診深度達(dá)4mm,但未探及到釉牙骨質(zhì)界，探診后出血明顯O1.5診斷思路：該患者主訴和病史都顯示，牙齦出血是在刷牙后出現(xiàn),并無自發(fā)出血，
3、因此屬于刺激后出血，可初步排除有自發(fā)出血的疾病，如急性壞死性潰瘍性齦炎、白血病等血液疾病在牙齦的表現(xiàn)。從病史可知，牙齦出血后可止住，反映出患者并無凝血功能的問題，進(jìn)一步排除凝血功能問題的疾病。從病史還可看出，患者刷牙力量減小后刷牙出血癥狀無改善，反而略旮加重，提示牙齦出血并非為牙齦外傷所致，因刷牙輕，每日刷牙僅1次，菌斑清除效果可能更差，齦出血加重可能與菌斑刺激冇關(guān)，初步提示可能是菌斑性齦炎。在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，患者u內(nèi)的確有大量軟垢、牙石這些局部刺激物，在接觸刺激物的部位即齦緣和齦乳頭部位有牙齦炎癥的表現(xiàn)：齦緣及齦乳頭圓鈍，輕度腫脹，色紅，質(zhì)軟。說明牙齦存在
4、炎癥，II牙齦炎癥與菌斑刺激冇關(guān)，進(jìn)一步顯示可能是菌斑性齦炎，但還需與其他疾病鑒別。檢查結(jié)果還顯示，病變主要局限于齦緣和齦乳頭，雖然有4mm的牙周袋，但無附著喪失，說明為假性牙周袋，病變未累及深層牙周組織，因此可排除牙周炎的診斷。根據(jù)該患者的年齡、病史和臨床表現(xiàn)可排除青春期齦炎、妊娠期齦炎、壞死性齦炎、藥物性齦增生等其他牙齦炎。根據(jù)上述分析，可以診斷為菌斑性齦炎。2治療過程及治療效果在診斷之后，對該患者進(jìn)行了治療。首先告知患者的病情，并告知導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因因素是U腔衛(wèi)生控制不佳，有牙石形成，并有菌斑堆積，從而導(dǎo)致的牙齦炎癥，表現(xiàn)為牙齦出血。對患者進(jìn)行了口腔
5、衛(wèi)生指導(dǎo)，并教會正確的刷牙方法一一Bass刷牙法，建議每日刷牙2次，早晚各一次。然后進(jìn)行齦上潔治術(shù)，清除牙石和菌斑?；颊?周后復(fù)診，訴牙齦刷牙吋的出血癥狀己消失。檢查見:下前牙舌側(cè)頸部冇很少量菌斑，其他部位的口腔衛(wèi)生控制好，牙齦己變成粉紅色,邊緣銳，質(zhì)韌，無水腫，可見點(diǎn)彩，探診深度在1?3mm,探診后僅下前牙舌側(cè)部位點(diǎn)狀出血，其他部位不出血。此吋該患者僅下前牙舌側(cè)因菌斑控制稍差而又輕微炎癥，其他部位的牙齦炎癥已得到控制，并恢復(fù)正常。此次復(fù)查對患者的處理是，清除下前牙舌側(cè)的菌斑，強(qiáng)化了口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，結(jié)合患者疾病改善情況和現(xiàn)存的問題，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)菌斑控制在疾病治療
6、、療效維護(hù)和疾病預(yù)防中的作用，并具體指導(dǎo)下前牙舌側(cè)頸部區(qū)域刷牙控制菌斑的方法，完成治療。并告知要定期檢查和定期潔治，每半年或每年1次，以預(yù)防牙齦炎的復(fù)發(fā)，維護(hù)牙周組織健康。3討論牙齦炎是牙齦疾病中最常見的疾病，其中主要是菌斑性齦炎，是慢性感染性疾病，炎癥主要位于游離齦和齦乳頭。以前曾被稱為邊緣性齦炎、慢性齦緣炎、慢性齦炎、單純性齦炎等。1999年的牙周病國際新分類中被定義為菌斑性齦炎。另外，由于菌斑長期慢性刺激引起的牙齦慢性增生性炎癥（以前被稱作慢性增生性齦炎）也歸類于此疾病。菌斑性齦炎的患病非常廣泛，世界各地區(qū)、各種族、各年齡段的人都可發(fā)生此病，患病率高。
7、在我國兒童和青少年的患病率在70%?90%左右，成人的患病率達(dá)70%以上。幾乎每個人在其一生中的某個吋間段都可發(fā)生不同程度和范圍的齦炎。此病的診斷和治療比較簡.單，預(yù)后良好。但此病的患病率高，治愈后若U腔衛(wèi)生控制不好很容易復(fù)發(fā)，有一部分患者還可能發(fā)展為牙周炎，因此，預(yù)防牙齦炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)非常重要。此外，對菌斑性齦炎患者的另一個治療原則是防止疾病復(fù)發(fā)。因此，除上述治療外，在2個病例中都對患者進(jìn)行了口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會患者控制菌斑的方法，使之能夠持之以恒地保持良好的U腔衛(wèi)生狀況，并建議定期檢查和定期潔治等維護(hù)治療，每6個月?1年一次，這樣才能防止疾病復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)
8、[1】陸英群，朱紅霞.牙齦沖洗器在口腔內(nèi)手術(shù)后患者的
