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1、牙體重度缺損的根管釘樁核全冠修復(fù)135例療效觀察楊紅蘇潤(rùn)剛（遼寧省木溪市中心醫(yī)院口腔科117000）【摘要】目的：探討采用根管釘樁核全冠修復(fù)牙體重度缺損以達(dá)到保留患牙的效果。方法：應(yīng)用根管釘樁核全冠技術(shù)修復(fù)牙體重度缺損。結(jié)果：自2010年以來(lái)共治療135例患者178顆患牙，隨診3年，成功率達(dá)98.8%。結(jié)論：采用根管釘樁核全冠修復(fù)牙體重度缺損一種簡(jiǎn)單有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】牙體重度缺損根管釘全冠【中圖分類號(hào)】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）36-0051-01牙體重度缺損是
2、指牙冠破壞達(dá)1/2以上，牙髓大多壞死，根尖部多有慢性炎癥。因缺損較大，常規(guī)充填治療往往因充填物脫落而失敗，過(guò)去多拔除患牙［1］。磨牙牙體重度缺損的修復(fù)已得到廣大學(xué)者及醫(yī)務(wù)人員的重視，樁核的應(yīng)用使越來(lái)越多的殘根冠得以保存。自2010年以來(lái)我科采用患牙常規(guī)根管治療術(shù)后加根管內(nèi)固位釘，用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填并加全冠保護(hù)，共治療135例（178顆｝患者，取得了良好的固位效果。1臨床資料1.1一般資料選擇因齲病或外傷所致的牙冠缺損破壞達(dá)1/2以上者，X線片顯示根管通暢，無(wú)明顯彎曲，牙周情況良好，135例患者計(jì)178顆
3、患牙，男60例，女75例；年齡18?72歲，前牙68顆，前磨牙53顆，后磨牙57顆。有31顆患牙曾有過(guò)牙體治療后充填體反復(fù)脫落史;98顆曾行牙髓治療，X線示根尖無(wú)病變；28顆為牙髓壞死狀態(tài)，X線示根尖周有輕度陰影。1.2材料根管釘：杭州丙湖生物材料有限公司生產(chǎn)的“丙湖巴爾”牌24K鍍金螺紋釘，直徑0.93?1.38mm。樹(shù)脂：登士柏公司生產(chǎn)Spectmm光固化復(fù)合樹(shù)脂。1.3治療方法患牙按常規(guī)方法行根管治療術(shù)，術(shù)后X線片顯示充填良好，充填后2周無(wú)癥狀者，去除暫封物，盡量保存冠部的牙體硬組織，找到根管口，根
4、據(jù)根管直徑大小和X線片中的根管忪度，選擇成品根管內(nèi)固位釘，用配套麻花鉆隨著根管方向緩慢鉆入，預(yù)備至根管1/2?2/3,注意不能造成根管側(cè)壁穿孔。釘正式就位粘固前，要先進(jìn)行試牙合，必要時(shí)修整釘?shù)拈L(zhǎng)度，使根管釘螺紋部分完全進(jìn)入根管。用光固化樹(shù)脂充填形成樁核，牙體制備，常規(guī)取模，制作臨時(shí)冠，技工室常規(guī)制作全冠，烤瓷冠148顆，鑄造全冠30顆，試戴粘固，3個(gè)月后復(fù)診。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)成功：無(wú)主觀癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，無(wú)松動(dòng)，全冠穩(wěn)固，邊緣密合，無(wú)叩痛。失?。簝幼园l(fā)痛或咬牙合痛，不能承捫咀嚼功能，患牙松動(dòng)，全冠松
5、動(dòng)或脫落，有叩痛。1.5結(jié)果治療135例患者178顆患牙，隨診3年，成功176顆(98.8%)，其中前牙68顆均成功；前磨牙53顆中成功52顆(98.1%),失敗1顆(1.9%);后磨牙57顆中成功56顆(98.2%),失敗1顆(1.8%)。2討論通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行3年的隨訪表明，根管釘樁核全冠修復(fù)牙體重度缺損，修復(fù)效果好，成功率高，使患牙得到保存，維持其咀嚼功能，是一種很冇實(shí)用價(jià)值的方法。在臨床修復(fù)治療中必須注意以下幾點(diǎn)：(1)完善的根管治療：根管治療是基礎(chǔ)，要認(rèn)真作好根管處理，清除感染物，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)密充
6、填根管，避免死腔［2］。(2)良好的牙周情況：殘冠穩(wěn)固，無(wú)牙周炎癥，牙槽骨無(wú)明顯吸收，以此來(lái)保持良好的骨支持。失敗中有1例因牙周不好，松動(dòng)失敗。(3)盡可能保存剩余牙體組織，牙體組織的保留，尤其牙頸部硬組織的保留，使其被人造冠的頸部所包繞，形成箍結(jié)構(gòu)。箍結(jié)構(gòu)亦可稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng)或者頸袖、頸環(huán)等，原意為360°包繞的金屬圈或金屬帽。在口腔修復(fù)學(xué)中指從樁核一牙本質(zhì)交界處擴(kuò)展至牙體預(yù)備頸緣肩臺(tái)處的一段平行牙本質(zhì)壁的全冠包繞。這部分360°包繞于牙體上的頸環(huán)可通過(guò)抵消水平、側(cè)方外力及楔力的作用產(chǎn)生箍
7、效應(yīng)，從而增強(qiáng)修復(fù)后牙齒的強(qiáng)度。(4)放置根管釘吋需選擇大小合適的根管釘，注意置入方向，防止根管劈裂或側(cè)穿，根管內(nèi)要有足夠的根管釘長(zhǎng)度：前牙8mm以上，前磨牙6?7mm,后磨牙5?6mm為宜，這樣才可保證良好的固位。失敗中有1例因牙冠折斷失敗。(5)樹(shù)脂充填前要嚴(yán)格隔濕、吹干，避免唾液或血液污染充填物。形成的樁要適當(dāng)減徑，可減輕殘冠承受的咀嚼壓力，取得更好的抗力效果。參考文獻(xiàn)［1］王光華，彭式韞，王勤濤，等.牙體修復(fù)學(xué)［M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:194.［2］林曉萍，高鵬，牟冰，等.樁核冠修復(fù)
8、殘根殘冠后根折的臨床分析［j］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(2):101-103.
