早期人工破膜對(duì)水囊引產(chǎn)分娩影響的臨床分析

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1、早期人工破膜對(duì)水囊引產(chǎn)分娩影響的臨床分析廖紅梅毛蓮芬（新余市婦幼保健院江丙新余338025）【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）31-0090-02【摘要】木文通過(guò)觀察晚期妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩的產(chǎn)程中，采取早期人工破膜對(duì)縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率的效果。得出結(jié)論產(chǎn)婦在水囊引產(chǎn)、催產(chǎn)素點(diǎn)滴分娩過(guò)程中，采取早期人工破膜可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】人工破膜水囊引產(chǎn)催產(chǎn)素點(diǎn)滴縮短產(chǎn)程臨床分析人工破膜引產(chǎn)仍為目前常用的引產(chǎn)催

2、產(chǎn)方法。破膜后羊水流出，宮腔容積改變。發(fā)生子宮動(dòng)力學(xué)改變而啟動(dòng)宮縮。破膜后，羊膜細(xì)胞中溶酶體釋放出磷酸酯酶，促進(jìn)前列腺素的合成也啟動(dòng)宮縮。宮縮加強(qiáng)，胎頭下降加速，胎頭對(duì)宮頸壓力增加乂反射地使前列腺素增加，同時(shí)刺激宮頸旁的神經(jīng)叢。反射性地使縮官素釋放增加，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮，使產(chǎn)程縮短，而且破膜后可觀察羊水性狀等。它用于宮頸己成熟，Bishop評(píng)分〉5分。頭盆相稱，胎頭己銜接（經(jīng)產(chǎn)婦未銜接亦可）或胎位無(wú)異常者。1資料與方法1.1一般資料將2010年1月至2011年1月在我院住院的，孕周38—42周，年齡

3、18—40歲，單胎，頭位，因各種產(chǎn)科因素而引產(chǎn)的，宮頸評(píng)分小于4分的晚期妊娠孕婦200例，先放置小水囊于宮頸內(nèi)口處12小時(shí)，未自然臨產(chǎn)者，次日靜脈點(diǎn)滴小劑量縮宮素，隨機(jī)分為觀察組100例，其中，無(wú)明顯頭盆不稱，胎頭已銜接，排除頭高、浮、巨大兒等，在催產(chǎn)素引產(chǎn)開(kāi)始即行人工破膜;其余100例為對(duì)照組，對(duì)照組在催產(chǎn)素引產(chǎn)至宮UI擴(kuò)張≥3cM,胎頭已銜接，有人工破膜指征時(shí)行人工破膜或自然破膜。兩組年齡、孕周、胎產(chǎn)次等無(wú)顯著性差異，均排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥。1.2引產(chǎn)方法孕婦引產(chǎn)前對(duì)宮頸Bisho

4、p評(píng)分，排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏常規(guī)消毒外陰皮膚及陰道粘膜，用一次性擴(kuò)陰器輕柔擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，用干棉球拭去陰道分泌物，碘伏消毒陰道和宮頸，宮頸鉗夾住宮頸前唇，用無(wú)菌鑷夾住特制一次性帶球囊管，將其送入宮頸內(nèi)口處，于囊內(nèi)注入生理鹽水80-100ML,輕牽引導(dǎo)尿管向下至內(nèi)口處，確認(rèn)不能滑出后，外端折疊后，用無(wú)菌紗布包好固定于陰道內(nèi)，術(shù)后孕婦可隨意走動(dòng)，定期聽(tīng)胎心，觀察宮縮，水囊脫出后，無(wú)規(guī)律宮縮，常規(guī)靜點(diǎn)催產(chǎn)素。12小時(shí)后水囊未脫出，取出水囊，宮頸評(píng)分，未臨產(chǎn)者，靜點(diǎn)催產(chǎn)素。1.3人工破膜1.

5、3.1人工破膜方法①破膜前簽署知情同意書(shū)，排空膀胱后在催產(chǎn)素引產(chǎn)開(kāi)始即行人工破膜。②人工破膜前詳細(xì)檢查陰道，排除無(wú)明顯頭盆不稱，胎頭己銜接。無(wú)臍帶先露，排除頭高、浮、巨大兒、橫位、臂位等胎先露異常。③嚴(yán)格消毒外陰及陰道，左手按住宮底，用右手食指和中指夾持冇齒或無(wú)齒鑷置入陰道內(nèi)，避開(kāi)軟組織，于宮縮間歇期輕輕夾破或劃破胎膜，破U不宜過(guò)大，手指抵住破U使羊水緩慢流出。④破膜后立即聽(tīng)取胎心，并記錄羊水情況及宮頸胎先露等情況。1.3.2人工破膜注意事項(xiàng)1）破膜前必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇，下次宮

6、縮將開(kāi)始時(shí)進(jìn)行，破膜后手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過(guò)I一2次宮縮后。待胎頭入盆后,再將手指取出［1】。2）如果羊水過(guò)多應(yīng)采用高位破膜，如羊水流出較快時(shí)，應(yīng)及吋用手指堵住破口，使羊水緩慢流出。3）破膜后松注意觀察胎頭下降進(jìn)展情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究資料采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果兩組的產(chǎn)程進(jìn)展吋間、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒室息結(jié)果見(jiàn)表I、表2表3。表1兩組陰道分娩、產(chǎn)程平均吋間比較（x&plUSmn;s）3討論3.1水囊引產(chǎn)主要通過(guò)水囊機(jī)械性擴(kuò)張宮頸作用，水囊置入處的胎膜剝離，局部前列腺素

7、產(chǎn)生，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加誘導(dǎo)子宮收縮等機(jī)制，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張。3.2人工破膜后胎頭代替前羊水膜作用，其半徑大，且冇較強(qiáng)擴(kuò)張宮頸的力量，并能成為宮頸塞子，使宮腔內(nèi)保留足夠的羊水。破膜后，由于宮縮頻率及強(qiáng)度改變，宮U擴(kuò)大速度加快，從而縮短產(chǎn)程。3.3破膜后羊水流出，宮腔容積改變發(fā)生子宮動(dòng)力學(xué)改變而啟動(dòng)宮縮。破膜后羊膜細(xì)胞中溶酶體釋放磷酸酯酶，促進(jìn)前列腺素的合成也啟動(dòng)宮縮，進(jìn)而導(dǎo)致膠原降解，宮頸成熟，宮頸軟化，宮U擴(kuò)張，加速產(chǎn)程[2]3.4人工破膜可減少產(chǎn)后出血及新生兒窒

8、息。綜上所述，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，適時(shí)采取人工破膜，可加強(qiáng)宮縮，對(duì)縮短產(chǎn)程，提高自然分娩，減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率等起到積極作用，同時(shí)可提高產(chǎn)科工作者及產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心。臨床使用簡(jiǎn)單、方便、安全.值得推廣。參考文獻(xiàn)[1】樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2004：354.[2】張延爽.人工破膜引產(chǎn)的手術(shù)方法及研究.中外健康文摘，2010,11：135.