品管圈活動(dòng)提高患者口服藥服藥依從性

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1、品管圈活動(dòng)提高患者口服藥服藥依從性靳園園湖北省荊門市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北荊門448000：目的：利用品管圈組成消化內(nèi)科內(nèi)科口服藥依從性改善圈，提升患者口服藥服藥依從性、口服藥相關(guān)知識(shí)知曉率，增強(qiáng)患者用藥安全意識(shí)。方法：設(shè)計(jì)口服藥服藥依從性相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，了解患者對(duì)口服藥的服藥依從、藥物知識(shí)知曉情況，通過品管圈活動(dòng)分析原因，制定相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施，整理相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：患者口服藥服藥依從性在品管圈活動(dòng)開展后提高到92.50%。結(jié)論：在臨床工作中合理應(yīng)用質(zhì)量管理方法，能夠有效加強(qiáng)患者用藥安全意識(shí)，提高患者口服藥服藥依從性。關(guān)鍵詞：品管圈；口服藥；依從性：R473.5：A：1671-5837(2

2、015)25-0094-01品管圈(QualityControlCircle，QCC)作為全面品質(zhì)管理(TotalManagement，TQM)的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(QualityControl，QC)手法，全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[1]。由于筆者所在科室患者年齡大且需要長(zhǎng)期服用口服藥、病人不配合等因素，使得口服藥未能及時(shí)有效的服用。為了提高口服藥的正確有效服用率，增加依從性，我科于2014年9月6日成立“攜手圈”品管圈。針對(duì)口服藥是否正確有效服用中存在的問題，運(yùn)用品管理論和方法展開活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體做法和體會(huì)介紹如下1

3、資料與方法1.1一般資料選擇2014年9月在我院消化內(nèi)科住院患者102例為研究對(duì)象。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者在服用口服藥過程中出現(xiàn)的問題，共調(diào)查服用口服藥102例（例次）、男62例，女40例；平均年齡61歲；學(xué)歷本科6例，大專10例，中專20例，初中30例，小學(xué)30例，文盲6例。1.2方法由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等8人組成“品管圈”，圈名為攜手圈，意指科室成員與患者凝心聚力、攜手同行為達(dá)成工作目標(biāo)而努力。全體圈員平均年齡30歲學(xué)歷均為本科，輔導(dǎo)員為消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，圈長(zhǎng)由民主選取得出。全體圈員根據(jù)院方政策、重要性、迫切性及圈能力四個(gè)方面確定圈主題為“提高患者口服藥服藥依從性”。整個(gè)品管圈活動(dòng)

4、時(shí)間5個(gè)月。先成立小組，在主題確定后，擬定計(jì)劃再進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果設(shè)定目標(biāo)值；對(duì)存在的問題進(jìn)行分析并解析真因、擬定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策；最后整理資料進(jìn)行效果確認(rèn)。每1～2周活動(dòng)一次，每月召開圈會(huì)一次?，F(xiàn)狀調(diào)查自行設(shè)計(jì)患者住院期間口服藥服藥情況調(diào)查問卷由包干護(hù)士負(fù)責(zé)分發(fā)和回收調(diào)查問卷發(fā)放問卷102份，回收問卷102份，有效回收率100％。QCC小組資料收集員負(fù)責(zé)分析數(shù)據(jù)，調(diào)查2014年9月住院患者統(tǒng)計(jì)出未規(guī)范有效服用口服藥187例次，其中延遲服藥55例，占29.41%，未按規(guī)定方法劑量服藥52例，占27.80%，漏服藥物35例，占18.71%，擅自停藥23例，占12.30%，擔(dān)心副作用拒絕

5、服藥22例，占11.76%。由調(diào)查結(jié)果可知最主要的不規(guī)范服藥原因有延遲服藥55例，未按規(guī)定方法服藥52例，漏服藥物35例，因此本圈著重研究及減少以上３種原因?qū)е碌姆巻栴}。用因果分析圖分析口服藥未能規(guī)范有效服用的原因，全體圈員討論分析影響住院患者口服藥不能規(guī)范服用的因素利用魚骨圖分析要因得出八大要因患者因素：患者藥物知識(shí)缺乏、自我健康維護(hù)意識(shí)差老年人接受能力差。護(hù)士方面：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏宣教不及時(shí)。醫(yī)生方面：醫(yī)囑不規(guī)范、缺乏對(duì)患者的指導(dǎo)。根據(jù)品管圈實(shí)施開展前調(diào)查的數(shù)據(jù)(表1)，設(shè)定目標(biāo)值。按下列公式計(jì)算：目標(biāo)值=目標(biāo)值=現(xiàn)況值+{（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力}。改善重點(diǎn)

6、是根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查得出的數(shù)據(jù)繪制出柏拉圖，在柏拉圖中根據(jù)80/20原則得到。實(shí)施品管圈活動(dòng)前口服藥服藥74.30%，目標(biāo)值91.63%，擬定圈能力85.00%。（1）患者方面要因改進(jìn)措施：①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變患者不良服藥習(xí)慣，糾正患者服藥過程中的錯(cuò)誤認(rèn)知、講清不按規(guī)范服藥的危害性。②藥品包裝、標(biāo)簽小的藥物標(biāo)識(shí)的服藥方法、劑量、時(shí)間字體偏小，不易識(shí)別，護(hù)理人員在發(fā)藥時(shí)將上述類容重新標(biāo)示。③為年紀(jì)大、服藥種類多的患者制定服藥卡，將患者所服藥物的名稱、劑量、作用、服藥時(shí)間、方法記錄于服藥卡上，便于患者服藥，防止遺漏。每次服藥前護(hù)士先檢查核對(duì)后即服用，形成良好的服藥習(xí)慣，為

7、出院后規(guī)范服用口服藥做準(zhǔn)備。對(duì)于文化程度低、記憶力差、年老患者除上述措施外，包干護(hù)士為其設(shè)立定時(shí)鬧鐘，而且需看服到口[2]。出院時(shí)向患者發(fā)放出院聯(lián)系卡，便于患者咨詢。出院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪，了解患者在家中服藥情況。（2）醫(yī)護(hù)方面要因改進(jìn)措施：①整理制定消化科常用口服藥知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括：藥物名稱、劑量、性狀、作用、服藥時(shí)間、方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、特殊情況的處理。方便護(hù)理人員查詢。對(duì)護(hù)理人員利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講