乳糜尿護(hù)理查房

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1、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2月護(hù)理查房記錄單護(hù)理查房（V個(gè)案教學(xué)其它）病例討論（V疑難危重大手術(shù)死亡其它）時(shí)間2014-05-21地點(diǎn)泌尿外科護(hù)士站主持者XX主講者參加人員患者信息：科室泌尿外科床號(hào)11床姓名XXX年齡71性別女級(jí)別一級(jí)中醫(yī)診斷：乳糜尿（濕熱下注）西醫(yī)診斷：1.右側(cè)乳糜尿；2.低蛋白血癥病史簡(jiǎn)介:患者女，71歲，血尿10天，尿色混濁，伴有小腹脹痛，腰酸，門干，納差，雙下肢輕度PI陷性水腫，予抗感染、保肝降酶對(duì)癥處理后?；颊甙Y狀未見明顯緩解，乳糜俅明確，伹原因不明，為進(jìn)一步診治，于普外科轉(zhuǎn)至我科治療。忠者轉(zhuǎn)入我科后一般情況同前，從色淸，無(wú)

2、從頻鉍急鉍痛，叮囑忠者脂肪餐，誘發(fā)乳糜尿。2015-01-26予患者膀胱鏡檢杏，見雙側(cè)輸尿管丌U正常，右側(cè)噴尿呈乳糜樣，左側(cè)淡紅。病人返室f?予抗生素靜滴。于01-28予患者腹腔鏡下右腎周淋巴管剝脫術(shù)。護(hù)理體檢：査體示：T:36.3°CP:8（）次/分R:18次/分BP:13（）/75mmHg望聞問切：神清，精祌科，否質(zhì)紅，古體胖大，否苔薄黃，脈細(xì)。既往冇“乙肝小三陽(yáng)”病史。辨證為腎陰不足，心火亢盛，治a健脾益氣，升清降濁。陽(yáng)性指標(biāo):■血常規(guī)：白細(xì)胞5.37.14*10A9/Lt,中性粒細(xì)胞比率81.3%t,淋巴細(xì)胞0.87*10A9/LJ■凝血

3、功能:凝血酶原時(shí)間14.3st,凝血酶時(shí)間:41U/Lt,纖維蛋白酶1.65g/LI。■血生化：白蛋白20.8g/LU直膽：8.6umol/Lt■尿常規(guī)：隱血+++，白細(xì)胞+，尿蛋白++，葡鉤糖++，白細(xì)胞36.1/UL?！鋈槊幽蛟囼?yàn)：陽(yáng)性。主要治療用藥:■抗感染：01-20術(shù)前羅風(fēng)，01-29術(shù)后佳素，02-04鹽酸西替利嗪片O.Olg1/曰?！鎏烨鐚帯财?、新海能、海斯維、力保肪寧、葡鈞糖氯化鈉補(bǔ)充電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)?！隹ńj(luò)磺鈉止血?！鎏m索保胃?！鋈搜猟ifiti、血小板。護(hù)理問題：■潛在并發(fā)癥：衛(wèi).出血_與血小板低凝血功能差、尿液引流不暢、便秘有

4、關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)——與免疫能力低下、傷口引流不暢、留置導(dǎo)尿有關(guān)3.深靜脈血栓——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)一一與營(yíng)養(yǎng)不良、血小板低、紫瘢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1.并發(fā)癥-出血：與血小板低凝血功能差、尿液引流不暢、便秘有關(guān)術(shù)后48小吋密切觀察中命體征變化，腎周引流管引流出液體的顏色和量，忠者血壓持續(xù)降低，面色蒼白脈搏細(xì)速等癥狀，考慮有活血性岀血，引流管岀現(xiàn)小便，考慮出現(xiàn)漏尿，立即通知醫(yī)生，并遵民囑給與有效的治療措施進(jìn)行處理。2.有感染的危險(xiǎn)——與免疫能力低下、傷口引流不暢、留置導(dǎo)尿有關(guān)■病人留S忖周引流管、導(dǎo)鉍管加之手術(shù)所致免疫力

5、低F易發(fā)牛.鉍路感染。早期應(yīng)川抗生素，每F1會(huì)陰護(hù)理，防止感染?！鲇杌颊哽F化排痰，指導(dǎo)患者冇效咳嗽，防止肺部感染?！黾訌?qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，保持切UI淸潔，敷料滲濕及吋更換，保證引流管通暢且固定牢靠。3.深靜脈血栓——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)■術(shù)P24h內(nèi)，每2h雙肘支撐骶尾部，使臀部架空、以利通風(fēng)，每2-4h翻身一次，保持床單元干燥清潔，以防褥瘡的發(fā)生?！雒榔た蹈采w骶尾部?！鲎喜萆峭馔?。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與營(yíng)養(yǎng)不良、血小板低、紫癜、長(zhǎng)期臥床有關(guān)■待麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)患者做床上雙卜肢屈仲運(yùn)動(dòng)成氣壓泵治療，適當(dāng)?shù)陌葱颍笇?dǎo)護(hù)工做踝泵運(yùn)動(dòng)，有利于'卜肢血

6、液循環(huán)，防止卜肢靜脈血栓形成。查房討論：--乳糜尿病人手術(shù)前后的觀察及護(hù)理XX：2015-01-20忠者轉(zhuǎn)入我科后一般情況同前，鉍色淸，無(wú)鉍頻鉍急鉍痛，叮囑忠蕎脂肪餐，誘發(fā)乳糜鉍。我們?nèi)绾沃笇?dǎo)忠者進(jìn)食脂肪餐？XX：囑病人膀胱鏡檢前2?3h進(jìn)高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒飯等，并加強(qiáng)活動(dòng)。待看到尿液呈乳白色時(shí)立即進(jìn)行檢杏，以觀察乳糜￡1何側(cè)輸尿管U噴出。XXX：吃完后桁導(dǎo)病人活動(dòng)，尿液乳白色可立即檢査。XXX：患者木后出現(xiàn)而色蒼臼、心率增快，血壓下降等休克癥狀，我們?nèi)绾渭霸绨l(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防？XX：我先拋磚引玉一下，當(dāng)時(shí)11:30返室腎周引流,暗紅色

7、5mh尿無(wú)。14:00腎周引流紅色300ml,尿100ml,尿景＜腎周引流景，我考慮為以下3種可能。1.引流不暢？管道折畢首先排除2.出現(xiàn)尿漏？（引流液色紅、量多一繼發(fā)出血；色淡、量多-尿漏）3.容量不足，結(jié)合血壓心率及末梢循環(huán)。當(dāng)吋處于代償期，BP丨幅度不大，其余未見明顯變化。15:00BP79/54mmHg,心率t，末梢循環(huán)差，甲床蒼白，四肢濕冷，血液冋流差，開放靜脈通路擴(kuò)容升壓。15:30BPt。有沒有人要補(bǔ)充？XX：我們最主耍的還是耍關(guān)注病人的生命體征，引流液顏色、性質(zhì)、量。XX：生命體征包括哪些呢？熏點(diǎn)關(guān)注什么呢？XX：生命體征檢測(cè)包括

8、觀察病人的祌志、心率、血壓、鉍景，還宥病人的主訴也很重要。XX：人家發(fā)言的都不錯(cuò)，我來總結(jié)一下，酋先我們要排除lb己力所能及的事情，如：