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1、消化系統(tǒng)出血病因診斷后的治療選擇-->1定位后的治療選擇對消化道出血明確定位后,即可選擇合適的治療方法。消化道出血的常規(guī)治療以病因不同分為非靜脈曲張性消化道出血和靜脈曲張性消化道出血。2非靜脈曲張性消化道出血的治療選擇2.1保守治療所有治療的基石,包括抗休克、迅速補充血容量。在此前提下,根據(jù)不同類型的消化道出血再選擇相應的止血措施。2.1.2抑酸藥物主要用于上消化道潰瘍出血,抑酸藥的主要作用是提高胃內(nèi)pH值,既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成,避免血凝塊過早溶解,有利于止血和預防再出血,又可治療消化性潰瘍。臨床常用的制酸劑主要包括質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和組胺H受體拮抗劑(
2、HRA)。2.1.3止血藥物止血藥物對消化道出血的確切效果未能證實,不作為一線藥物使用,對有凝血功能障礙者,可靜脈注射維生素K3及補充新鮮冰凍血漿;為防止繼發(fā)性纖溶,可使用止血芳酸等抗纖溶藥。對插入胃管者可灌注硫糖鋁混懸液或冰凍去甲腎上腺素溶液。2.1.4內(nèi)鏡下止血起效迅速、療效較為確切?？筛鶕?jù)醫(yī)院的設備和病變的性質(zhì)選用不同的治療方法。目前最常用的方法包括:局部注射腎上腺素、硬化劑或血栓形成劑,用熱能探針或熱探頭做凝固或聯(lián)合治療。另外尚有內(nèi)鏡下局部藥物噴灑、機械止血、微波灼燒、激光止血、高頻電凝止血等各種方法。根據(jù)不同病因、不同設備條件以及醫(yī)師的操作熟練程度選擇不同的方法。為
3、了減少再出血的發(fā)生率,許多西方醫(yī)療中心盛行作內(nèi)鏡第二次窺視(secondlook),對具有臨床出血征象或初始的內(nèi)鏡診斷不確切者考慮作重復內(nèi)鏡治療。有學者認為,內(nèi)鏡的再次治療較外科手術(shù)治療風險小。但初期止血后的再次內(nèi)鏡探察治療是否具有臨床價值,仍有爭論。2.1.5選擇性血管造影及栓塞治療選擇性胃左動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈或胰十二指腸動脈血管造影等,針對造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導管滴注血管升壓素或去甲腎上腺素,導致小動脈和毛細血管收縮,使出血停止。無效者可用明膠海綿栓塞、置入止血。2.1.6手術(shù)治療剖腹探查治療消化道出血的指征:經(jīng)過初始的液體復蘇及保守治療后病人的血流動力不
4、穩(wěn)定或每日需要至少4U的紅細胞懸液來維持穩(wěn)定者;需要6U以上的血液才能維持血紅蛋白在80g/L以上者,推薦外科手術(shù)治療;此外合并嚴重并發(fā)癥,如穿孔、急性梗阻等情況及已確診惡性腫瘤者也需要外科治療。2.2靜脈曲張性上消化道出血的治療目前國內(nèi)外學者普遍認為,對于急性靜脈曲張性上消化道出血以保守為主,可采用三腔兩囊管壓迫法,藥物治療,內(nèi)鏡治療法,對于反復的出血病人可待肝功能好轉(zhuǎn)后考慮肝移植或斷流術(shù),頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)、選擇性分流術(shù)等治療方法。2.2.1藥物治療在急性出血期,主要有血管加壓素及生長抑素及其類似物兩類。血管加壓素減少門靜脈血流、門-體循環(huán)側(cè)支血流和曲張靜脈壓力。生
5、長抑素能選擇性減少內(nèi)臟血流,有效地控制出血且副作用少。在穩(wěn)定期,應用普奈洛爾是當前最佳的預防出血方法。普奈洛爾治療的目的是減低肝靜脈壓力階差至-->detectorCT:revieorrhage[J].ClinRad,2007,62(10):938-949.[4]FergusonCB,MitchellRM.Nonvaricealuppergastrointestinalbleeding.UlsterMedJ,2006,75(1):32-39.[5]EscorsellA,BandiJC,AndreuV,eta.lDesensitizationtotheeffectsofintr
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