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1、ERCP治療膽總管結(jié)石行EST圍術(shù)期護(hù)理體會葉志麗解放軍第451醫(yī)院陜丙丙安710054【摘要】目的：總結(jié)ERCP治療膽總管結(jié)石行EST圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法：對230例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行ERCP聯(lián)合ETS取石術(shù)，術(shù)前進(jìn)行良好的心里護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)一般病情觀察和并發(fā)癥觀察及護(hù)理。結(jié)果：230例膽總管結(jié)石患者中229例手術(shù)成功，患者平均住院時(shí)間6d,并發(fā)癥12例。結(jié)論：ERCP聯(lián)合ETS取石術(shù)是目前治療膽總管結(jié)石的首選手術(shù)方法，積極的圍術(shù)期護(hù)理有利于提高手術(shù)的成功率，并能夠有效預(yù)防術(shù)后的各種并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】ERCP；EST；膽總管結(jié)石；護(hù)理【中圖分類號】R47【
2、文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2013)08-0361-02與傳統(tǒng)開腹式治療膽總管結(jié)石的手術(shù)不同，ERCP行EST聯(lián)合治療法因具有良好的治療效果而被廣泛采用［1-2］，已逐漸成為肭總管結(jié)石治療的重要手術(shù)方式；這種手術(shù)僅會對患者機(jī)體的產(chǎn)生微小的創(chuàng)傷，從而能夠大大減少對患者膽道系統(tǒng)的損傷，減少并發(fā)癥，加快患者機(jī)體恢復(fù)速度。2013年1月至2013年5月期間，木院消化科采用ERCP行EST聯(lián)合治療法對230例肭總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，結(jié)合精心的護(hù)理，取得了顯著的療效和良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果作總結(jié)報(bào)告如下。1資料及方法11臨床資料:木院收治膽總管結(jié)石
3、患者230例，其中男性96例，女性134例，年齡22歲?91歲，平均年齡604歲。患者膽總管結(jié)石病史3月至14年，釆用CT、B超檢查或MRCP確診。經(jīng)ERCP行EST取石229例手術(shù)成功，患者平均住院時(shí)間6d，術(shù)后并發(fā)癥12例。12方法:患者左側(cè)俯臥，十二指腸鏡插入患者十二指腸，找到患者乳頭的位置，然后將切開刀和導(dǎo)絲進(jìn)入至腡總管，注入造影劑進(jìn)行造影，采用X線查明結(jié)石的形狀大小及其數(shù)量。結(jié)石較大(>；O8cm)時(shí)除乳頭切開外，行膽道球囊擴(kuò)張后取出結(jié)石；結(jié)石大于1Ocm且較硬，則行籃網(wǎng)碎石或者液電碎石術(shù)；若結(jié)石巨大(>l5cm)或因其部位、患者自身?xiàng)l件
4、等原因，則視具體情況行膽總管內(nèi)支架置入術(shù)保持膽總管暢通，擇期再次進(jìn)行ERCP取石術(shù)。2護(hù)理21術(shù)前護(hù)理211術(shù)前引導(dǎo)：手術(shù)前心理護(hù)理及指導(dǎo)非常重要,進(jìn)行手術(shù)之前向患者介紹手術(shù)的良好醫(yī)療效果和基本過程，使患者了解醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的水平和成功病例，增強(qiáng)患者的自信心，以此調(diào)整患者的精祌狀態(tài)和情緒，增強(qiáng)患者對施術(shù)者的手術(shù)成功的信心和信任，從而提高ERCP的成功率，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)張口呼吸和吞咽等手術(shù)配合動作，積極配合治療，減輕術(shù)中不適感。212心理護(hù)理：通常由于缺乏對ERC及EST的了解，患者對行內(nèi)窺鏡檢查心懷恐懼，對手術(shù)成功缺乏信心，而增加痛苦情緒緊張，會出現(xiàn)不冋程度的焦
5、慮和恐懼。為了達(dá)到調(diào)整患者心態(tài)的B的，詳細(xì)介紹檢查0的、方法及檢查安全可靠性，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥吋的應(yīng)對措施，解除患者恐懼感，舒緩患者心理壓力，使患者能夠以良好的心態(tài)積極配合治療。213術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者的過敏史，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)及各項(xiàng)輔助檢查。術(shù)前禁食6?8h,患者穿著符合拍片的要求，除去患者的鑰匙、首飾及假牙等金屬物品［3］，術(shù)前05h內(nèi)注射654~210mg,杜冷丁75mg,以起到鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用。22術(shù)后護(hù)理221一般護(hù)理2211術(shù)后觀察:術(shù)后密切觀察生命體征變化及藥物反應(yīng)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，保持呼吸道通暢，注意觀察大便
6、顏色及腹部體征，有無腹痛、發(fā)熱，遵醫(yī)囑查血清淀粉酶等急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如有異常及吋通知醫(yī)生處理。行EST術(shù)后注意觀察有無嘔血、便血，尤其是血壓、心率變化。2212鼻膽管護(hù)理:患者實(shí)施手術(shù)后，妥善固定其鼻膽管以防止脫落，并進(jìn)行標(biāo)識；每30?60min用20ml注射器抽吸膽汁，動作輕柔小心，無菌操作并詳細(xì)地記錄引流液的量和顏色等性狀特征。沖洗膽管吋，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行，為了減輕管內(nèi)壓力，沖洗前先使用注射器抽出引流管內(nèi)中的膽汁;沖洗吋控制好壓力，確保鼻膽管暢通從而有效的引流。2213用藥護(hù)理：為了冇效預(yù)防胰腺炎，手術(shù)后靜脈滴注止血藥物和抗生素等，按吋按量地執(zhí)行治療
7、計(jì)劃；重視觀察患者用藥后的作用及副反應(yīng)。2214飲食護(hù)理：手術(shù)后患者臥床休息24h,以防止切開處出血，視患者狀況禁食12?24h,患者飲食由清流質(zhì)逐漸向低脂流質(zhì)、低脂半流質(zhì)過渡，為了防止十二指腸乳頭因?yàn)槟Σ炼鴿B血，避免攝入粗纖維食物。222并發(fā)癥的護(hù)理2221急性胰腺炎：患者經(jīng)ERCP后并發(fā)急性胰腺炎最為常見，通常是由于造影導(dǎo)絲對胰管造成一定損傷，胰管的內(nèi)部壓力上升而致，患者有左中上腹持續(xù)疼痛，伴隨全身發(fā)熱、惡心嘔吐、血淀粉酶的升高等癥狀，觀測患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶等，發(fā)現(xiàn)異常及吋報(bào)告醫(yī)生，本組出現(xiàn)5例。2222消化道出血：消化道出血是ERCP行EST后
8、的并發(fā)癥之一，護(hù)理中通過觀測患者體溫、脈搏、血壓變化
