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1、136例急性心梗護理體會肉孜萬姑麗?吐遜布祖拉古麗?圖遜(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院新疆喀什844000)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2014)06-0259-02急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變基礎上，發(fā)生的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死。急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，是內科常見的急癥之一，患者死亡率高，來勢急，嚴重威脅著患者的生命［1］。目前，全球1700萬死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死，起病急驟，變化迅速,
2、常并發(fā)心袞、心律失常，是心臟猝死的主要原因。急性心肌梗死在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此爭分奪秒地搶救和護理非常重要。我院2011年7月?2013年12月供收治136例急性心肌梗死患者，經過科學的護理措施，取得了滿意效果，現將護理體會綜述如下。1臨床資料我院2011年7月?2013年12月供收治急性心肌梗死患者136例，按《急性心肌梗死診斷和治療指南》標準，經血清心肌酶學等檢查，均診斷急性心肌梗死。其中男89例，女47例，年齡34?87歲，平均62歲。經積極合理治療，采取相應的護理措施，74例治愈，41例好轉，21例死
3、亡。2護理2.1積極做好心理護理：急性心肌梗死早期患者均有焦慮情緒，并且發(fā)病3天內的焦慮水平明顯高于7天內［2］。因為過度緊張、焦慮、煩躁可交感祌經興奮，血液中兒茶酚胺增高，血壓上升，脈搏增快，易導致梗塞面積擴大及誘發(fā)心律失常，同時急性心肌梗死出現嚴重并發(fā)癥一般均在發(fā)病幾天內，故心理護理極為重要。對于這種患者應按醫(yī)矚立即給予止痛及鎮(zhèn)靜藥物，同時應用語言和非語言的溝通方式進行個性化的交流，向他們解釋精神因素與疾病相關的道理及此病的常識，減少患者及家屬的焦慮和恐懼，使其主動配合治療。急性期可運用觸摸護理，以縮短護患之間的距
4、離。清楚解釋患者提出的問題，并解釋情緒波動、過于勞累等對機體有何影響，臥床休息對心臟功能恢復的意義，讓患者按醫(yī)生的囑咐臥床休息，渡過危險期。2.2熟練做好臨床護理：心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測，立即打開靜脈通道，備好除顫儀，配合醫(yī)生的搶救和用藥，做好氣管插管等準備，保持呼吸道通暢，持續(xù)高濃度吸氧，并嚴密監(jiān)測患者的意識、瞳孔、神志、面色有無蒼白，皮膚是否濕冷，有無大汗淋漓及煩躁不安，大小便是否失禁等并做好記錄。在急性心肌梗死的初期1?48h內，特別最初6h內容易發(fā)生心律失常，以室性心律失常最多見。需嚴密進行心電監(jiān)護，
5、并嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及心肌酶譜的動態(tài)變化。加強觀察，密切監(jiān)護，及早發(fā)現并發(fā)癥，以便及時處理。心力衰竭多發(fā)生于心肌梗死吋的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀應立即報告醫(yī)生采取急救措施。急性期易發(fā)生低血壓，血壓不穩(wěn)定者應每隔lOmin監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據病情延長測量吋間，如果是休克應給予休克處理。及時告知醫(yī)生，迅速給予相應有效的處理。急性心肌梗死早期溶栓治療能快速緩解胸痛，病死率明顯下降
6、。針對患者的高凝狀態(tài)，為減少栓塞的發(fā)生，臨床上常用抗凝治療，常用的藥物奮尿激酶和肝素。護理人員在注射溶栓藥物時要觀察注射部位，保證針頭在血管內以防藥液外漏。2.3細致做好基礎護理：患者長期臥床，皮膚受壓迫部位要經常給予按摩,定吋用溫熱毛巾擦洗及按摩骨骼隆起處，啟用糜子墊或氣墊床，預防褥瘡的發(fā)生，并注意觀察皮膚的溫度、濕度冇無變化。發(fā)病初期患者因不:＞」慣在床上人小便及進食少而易發(fā)生便秘，需指導在床上排便，養(yǎng)成定吋排便的習慣。給予清淡易消化，含纖維素及維生素量豐富的食物，少量多餐，并適當腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動或遵醫(yī)囑
7、給予口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導致死亡。保持安靜，減少探視避免患者激動，防止不良刺激。在第一周內若生命體征穩(wěn)定，可協助病人進行床上洗漱、自己進食、在床上進行輕微的四肢活動，渡過急性期后，適當活動，逐漸增加機體的活動耐力。一般以耐力性有氧運動為宜，勿過度耗氧。如活動吋出現呼吸短促、眩暈、惡心、無力、心悸等，應立即停止活動，安靜休息。1出院指導向患者和家屬進行有關衛(wèi)生宣教，如飲食、活動、情緒、睡眠、預防感冒等。對患者進行健康教育：講解吸煙、喝酒對疾病的影響，指導患者要養(yǎng)成良好的生活習
8、慣，注意飲食搭配合理，平時要學會自我控制，避免情緒激動。指導患者正確的服藥方法，注意事項。并向患者及家屬提供該病的發(fā)病機制、自我救護等奮關知識，增進患者自我照顧能力和信息。2討論急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導致相應的心肌因嚴重持久的缺血而局部壞死，常并發(fā)惡性心律失常、心衰、休克等，起病急、進展快、病死率高是心內科常見重癥。如
