鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生局新農(nóng)合工作計(jì)劃

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1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生局新農(nóng)合工作計(jì)劃各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣直衛(wèi)生有關(guān)單位：根據(jù)省農(nóng)合辦2015年新農(nóng)合重點(diǎn)工作安排，縣政府民生工程工作要求，現(xiàn)制定我縣2015年新農(nóng)合重點(diǎn)工作計(jì)劃。一、貫徹落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委和省政府醫(yī)改目標(biāo)規(guī)定的相關(guān)任務(wù)1、提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。政府補(bǔ)助增加到380元，參合農(nóng)民個人繳費(fèi)按要求同步增加。2、全面推進(jìn)商業(yè)保險經(jīng)辦新農(nóng)合大病保險，適當(dāng)提高大病保險享受對象的補(bǔ)償待遇。開展商業(yè)保險公司駐院服務(wù)試點(diǎn)。健全商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的考評機(jī)制。3、在鞏固完善省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)和擴(kuò)大跨省就醫(yī)即吋結(jié)報(bào)試點(diǎn)，

2、形成省際間費(fèi)用核查協(xié)作機(jī)制。積極探索并規(guī)范商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與跨省結(jié)報(bào)和案例調(diào)查工作。4、根據(jù)省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》精神，積極探索新農(nóng)合基金對縣域醫(yī)聯(lián)體實(shí)行按人頭總額預(yù)算管理。5、根據(jù)省政府辦公廳即將印發(fā)的全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)配套文件的新要求：①進(jìn)一步完善縣級公立醫(yī)院“門診診查費(fèi)”新農(nóng)合基金支付辦法；②根據(jù)基金承受能力，將新農(nóng)合報(bào)銷的藥品目錄與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄作適當(dāng)程度的銜接，并縮小實(shí)際補(bǔ)償比與政策補(bǔ)償比的差距。③開展商業(yè)保險公司經(jīng)辦新農(nóng)合基本醫(yī)保試點(diǎn)。6、繼續(xù)擴(kuò)大

3、按病種付費(fèi)的病種范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并著力提高各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)的實(shí)際執(zhí)行率。與局醫(yī)政股密切配合，擴(kuò)大縣級醫(yī)院“臨床路徑管理下按病種付費(fèi)”試點(diǎn)范圍。7、繼續(xù)與屮國醫(yī)師協(xié)會合作，積極參與“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診處方集系統(tǒng)”試點(diǎn)。8、以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病、艾滋病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。二、圍繞確?；鸢踩仨毑扇〉谋O(jiān)管監(jiān)測措施1、與公安部門合作，打擊不法分子詐騙新農(nóng)合基金案件。主動配合財(cái)政、審計(jì)等部門加強(qiáng)對基金安全的監(jiān)督管理。

4、為省出臺《關(guān)于防范和打擊持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報(bào)銷款事件的指導(dǎo)意見》提供建議。2、控制縣域外住院人次比例的增長，重點(diǎn)控制省外住院人次比例的增長。嚴(yán)控“免起付線”人群和不符合住院指針人群的住院率不合理增長。進(jìn)一步完善村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌監(jiān)管辦法。以上五項(xiàng)列入2015年省重點(diǎn)工作，并納入民生工程考核的重點(diǎn)措標(biāo)。3、繼續(xù)每季度通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行情況。繼續(xù)對重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)單位實(shí)行約談制度。4、繼續(xù)將全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行可比分類、同質(zhì)比較，定期點(diǎn)名通報(bào)其費(fèi)用水平、結(jié)構(gòu)、漲幅。重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費(fèi)”（藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)）水

5、平和結(jié)構(gòu)的變化情況。5、與相關(guān)部門聯(lián)系開展基金安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗訪檢查。6、通報(bào)2014年新農(nóng)合病人住院費(fèi)用增長和結(jié)構(gòu)情況，溝通按病種付費(fèi)和即時結(jié)報(bào)工作。7、修訂省內(nèi)外即時結(jié)算協(xié)議，解決雙方反映的重點(diǎn)問題，確保即時結(jié)報(bào)平穩(wěn)持續(xù)運(yùn)行三、繼續(xù)拓展新農(nóng)合信息系統(tǒng)新的實(shí)用功能1、繼續(xù)使用新農(nóng)合手機(jī)短信平臺，開通與參合農(nóng)民的“信息直通車”，全面推廣普及使用二代身份證（替換ic卡）。2、提升新農(nóng)合信息系統(tǒng)省級平臺數(shù)據(jù)分析功能，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費(fèi)”（藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)）、涉嫌濫用的藥品（抗生素類、活血化瘀類等）、重點(diǎn)人群就醫(yī)流向比

6、例等進(jìn)行量化分析。3、對新農(nóng)合系統(tǒng)升級改造，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)生“三費(fèi)”的分析監(jiān)控。4、推動基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的信息互通和操作銜接機(jī)制。5、擬以政府購買服務(wù)的方式，委托第三方機(jī)構(gòu)承辦結(jié)算事務(wù)，統(tǒng)一與省級醫(yī)院結(jié)算，并統(tǒng)一處理和協(xié)調(diào)省內(nèi)和省外異地就醫(yī)費(fèi)用的核查和結(jié)報(bào)工作。四、進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)和綜合管理工作1、做好各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表的審核、數(shù)據(jù)分析和'?1:總上報(bào)工作。做好新農(nóng)合基金的預(yù)決算工作。2、實(shí)施中央資金新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目，提高統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)管理能力。培訓(xùn)提高經(jīng)辦人員醫(yī)藥費(fèi)

7、用審核能力和假票據(jù)的辨別能力。加強(qiáng)內(nèi)部管理制度建設(shè)。3、根據(jù)省《民生工程2015年新農(nóng)合工作評價辦法》和《民生工程2015年大病保險工作評價辦法》，積極開展各項(xiàng)工作。4、參與醫(yī)改工作，承辦“民生工程”相關(guān)事務(wù)，配合辦理來自外部門與新農(nóng)合有關(guān)聯(lián)的事務(wù)。編印《新農(nóng)合工作簡報(bào)》。5、辦XX縣人大代表的建議XX縣政協(xié)委員的提案。6、辦理信訪事務(wù)，處理舉報(bào)投訴，答復(fù)群眾咨詢。