小切口食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌臨床療效及并發(fā)癥對比研究

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1、小切口食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌臨床療效及并發(fā)癥對比研宄摘要目的:研宄小切U食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)切U食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的療效及并發(fā)癥區(qū)別。方法:將86例胸段食管癌患者隨機均分為小切門組與傳統(tǒng)組。小切門組患者采用肩胛下角后外側(cè)小切口入路，傳統(tǒng)組采用第5肋間前側(cè)常規(guī)切口入路。切除癌變食管，清掃淋巴結(jié)并術(shù)后引流。結(jié)果：臨床療效上，小切口組患者在切口長度、術(shù)屮出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及上肢恢復(fù)功能時間上明顯低于傳統(tǒng)組（p〈0.01）;小切口組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于傳統(tǒng)組（

2、P〈0.01）。結(jié)論:采用小切口行食管癌根治術(shù)有助于減少術(shù)中損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，同吋減少術(shù)中對肺組織及喉返神經(jīng)損傷從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)鍵詞：小切口食管癌根治術(shù)；胸段食管癌；喉返祌經(jīng)損傷目前對于胸段食管癌主要采用食管癌根治術(shù)。但傳統(tǒng)術(shù)式采用胸外側(cè)長切口入路損傷較大，易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢及出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的缺點。筆者根據(jù)臨床手術(shù)經(jīng)驗，提出采用改良小切口行食管癌根治術(shù)，并與傳統(tǒng)術(shù)式對比兩者在臨床療效及并發(fā)癥上區(qū)別?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：1資料與方法1.1一般資料：本次研宂病例來源于2010年4月至20

3、14年4月我院收治確診為胸段食管癌患者。納入研宂患者符合如下條件：（1）入院病理及影像診斷確診為胸段食管癌；（2）病變部位總長度預(yù)計在7cm內(nèi)；（3）未發(fā)生遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他部分腫瘤證據(jù)；（4）KPS評分＞70分；（5）患者及其家屬知情同意。符合標準患者共計86例。將以上患者根據(jù)入院時間隨機分為小切口組與傳統(tǒng)組。小切口組43例患者屮，男28例，女15例，平均年齡（55.8±10.4）歲；傳統(tǒng)組43例患者中，男25例，女18例，平均年齡（56.2±10.6）歲。兩組患者術(shù)前基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)顯

4、著性，具有可比性（p〉0.05）。1.2治療方法兩組患者均行術(shù)前放療，并在全麻下手術(shù)。小切口組患者取左側(cè)臥位，于肩胛下角后外側(cè)2cm處取肋骨平行方向作l（Tl5cni切口，于第6肋骨后支切開lcm肋骨并牽開，暴露背闊肌與肋間肌后切開，暴露食管與腫瘤部位。切除腫瘤上下緣5cm范圍內(nèi)組織，將頸段食管與殘胃吻合并行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后放置引流管：傳統(tǒng)組于第5肋間前外側(cè)作2（T25Cm切口，逐層切開直至暴露食管部位，其余操作與小切口組相同。1.3觀察指標(1)臨床療效：統(tǒng)計兩組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋

5、巴結(jié)個數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及上肢功能恢復(fù)時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計術(shù)后出現(xiàn)肺并發(fā)癥、喉返祌經(jīng)損傷及吻合口瘺例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示為(又土s)，應(yīng)用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。檢驗水準設(shè)定為0.05，當P<0.05說明有差異。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效對比兩組患者在臨床療效各項指標中，術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后引流量以及術(shù)后臥床時間上無顯著區(qū)別(P〉0.05)。而小切口組在切口長度、術(shù)中出血

6、量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及上肢恢復(fù)功能吋間上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P〈0.01)。具體如表1所示。表1.兩組患者臨床療效對比觀察指標小切口組(n=43)傳統(tǒng)組(n=43)tp切口長度(cm)10.4±2.126.8±3.516.34760.0000術(shù)中出血量(ml)182.9±30.2422.5±58.923.73680.0000術(shù)中淸掃淋巴結(jié)數(shù)(個)11.6±3.712.4±3.51.03000.3060手術(shù)吋間(min)188.9±45.6190.7±46.10.18200.8560術(shù)后引流S(ml)386

7、.5±68.7390.2±65.90.25490.7994術(shù)后臥床吋間(d)6.5土2.46.1土2.60.74130.4606術(shù)后鎮(zhèn)痛時問(h)42.3±8.463.7±9.211.26420.0000上肢恢鉍功能時間(d)7.6±1.213.5±1.619.34440.00002.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比結(jié)果顯示，小切口組在肺并發(fā)癥及喉返神經(jīng)損傷上發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組(p〈0.05)。小切口組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.01)。具體如表2所示。表2.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比組別n肺并發(fā)

8、癥喉返神經(jīng)損傷吻合口痿發(fā)生率小切LJ組4332011.63%傳統(tǒng)組43108246.51%Z4.44054.07372.047612.6885P0.03510.04360.15240.00043討論傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)主要采用外側(cè)長切口以利于充分暴露手術(shù)視野，但苒主要弊端在于(1)術(shù)中需切開較多背闊肌級牽拉肩胛骨暴露手術(shù)視野，手術(shù)易岀現(xiàn)患者上臂肌力減弱，功能受限[1];(2)長切口對患者損傷大，同時牽引胸壁時易壓迫肺組織，從而導(dǎo)致術(shù)后患者易出現(xiàn)肺部呼吸受限或通氣功能受損。而研究表明12