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1、Herbert螺釘結合帶血管蒂撓骨瓣移植治療陳舊腕舟骨骨折韓玉健謝小平(四川省宜賓第二人民醫(yī)院南區(qū)骨科四川宜賓644000)【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)51-0065-02【摘要】目的介紹用Herbert螺釘結合帶血管蒂橈骨瓣移植治療陳舊腕舟骨骨折的療效。方法2006年6月至2011年6月，用Herbert螺釘固定結合帶血管蒂橈骨瓣移植治療腕舟骨骨折13例。男8例，女5例，年齡16?53歲。其中舟骨腰部骨折11例，近端骨折2例。左側4例，右側9例。術后予前臂單邊外固定制動患肢4-6周。結果術后隨訪3?26個月，術后均骨性愈合，不須取除He
2、rbert螺釘。患腕關節(jié)活動無疼痛、無力等癥狀。結論Herbert螺釘結合帶血管蒂橈骨瓣移楨治療陳舊腕舟骨骨折具有操作簡便，血供可靠，成骨力強,腕關節(jié)功能恢復滿意的優(yōu)點，是一種有效的治療方法。【關鍵詞】舟骨骨折陳舊帶血管蒂橈骨瓣Herbert螺釘腕舟狀骨骨折是最為常見的腕骨骨折，在腕部損傷中占首位。常因摔倒時手背伸，手掌著地，造成舟骨骨折，由于舟骨特殊的解剖、血供特點，極易發(fā)生骨折不愈合及缺血壞死，嚴重影響腕關節(jié)功能。2006年6月至2011年6月我科應用Herbert螺釘結合帶血管蒂橈骨瓣移植治療陳舊腕舟骨骨折13例，療效滿意。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料木組13例，男8例，女
3、5例；年齡16—53歲，平均31.5歲；左側4例，右側9例；受傷時間：傷后1-9月，平均5月。臨床表現(xiàn)：患者均有不同程度腕部疼痛，以背伸及橈偏時為甚。查體鼻煙窩處有明顯壓痛，腕關節(jié)有不同程度背屈受限。x線檢查提示：舟骨骨折線清晰，增寬，骨折斷端有硬化，部分有錯位和囊變，所有患者均采用Herbert螺釘結合帶血管蒂橈骨瓣移植固定。1.2手術方法臂從麻醉，止血帶控制下手術，經鼻煙窩作腕背橈側S形切U，顯露并保護橈動脈、頭靜脈及橈神經淺支，向兩側牽開伸肌健，仔細顯露撓骨莖突遠側的撓動脈撓骨莖突返支，在橈骨莖突上鑿一長約1.5cm、寬0.5cm、高0.5cm條狀骨瓣，由近向遠掀起骨瓣，保護骨瓣表面
4、的血管網(wǎng)及骨膜，蒂部筋膜組織要足夠，銳性分離完畢，松止血帶，可見骨瓣有明顯出血，將骨瓣放到一邊備用?？v行切開關節(jié)囊，顯露舟骨骨折處，清除硬化骨至新鮮創(chuàng)面，復位骨折，順舟骨縱軸跨骨折線依骨瓣形狀鑿一骨槽，將這一帶血管蒂的撓骨瓣順行嵌入己修整好的舟骨骨槽內，檢查蒂部，確保沒奮扭轉或受壓。7號注射器針頭臨吋固定骨瓣，并將骨瓣表面軟組織與周圍關節(jié)囊縫合以加強穩(wěn)定性，C臂透視，見骨折復位及骨瓣位置滿意后，順腕舟骨縱軸自舟骨結節(jié)部向舟骨近端鉆孔、攻絲，旋入長度合適的Herbert螺釘1枚，螺釘尾端埋入骨內，二期不須取出，沖洗后縫合創(chuàng)面。1.3術后處理予前臂單邊外固定腕關節(jié)于功能位，術后2周拆線，4一6
5、周后，拆取外固定支架，在康復科醫(yī)師指導下逐漸進行腕關節(jié)功能鍛煉。2結果術后13例均獲得3個月?26月隨訪，均達骨性愈合。根據(jù)Krimmer等腕關節(jié)功能評分（腕部力量，30分；活動度，20分；疼痛，20分；患手使用情況，30分）本組13例患者均在90分左右，療效好。3討論腕舟狀骨位于近排腕骨橈側，表面大部分為關節(jié)軟骨［1】，只有舟骨結節(jié)及腰部背側初帶附著處冇滋養(yǎng)血管進入，血供差。舟骨骨折常因近側斷端血液供應減少或中斷，極易造成骨折延遲愈合及不愈合，出現(xiàn)腕部疼痛，影響手和腕關節(jié)功能。S前常采用手術治療腕舟骨陳舊骨折伴骨不連。蘇關鍵主要在于改善骨折局部血液供應，消除骨折處所受剪力。因此其骨折愈合
6、率同腕舟骨骨折端的血供恢復，固定牢固程度等密切相關?，F(xiàn)在，國內大多學者采用各種筋膜骨瓣或帶血管骨膜移植治療陳舊性腕舟骨骨折［2】，這樣雖能改善局部血運，但因無堅強的內固定，術后需長期的患肢制動。雖骨折得到愈合，但多數(shù)伴冇腕關節(jié)功能障礙。1984年Herbert等應用Herbert螺釘治療腕舟骨骨折獲得較好的效果。因此，我們采用Herbert螺釘結合帶血管蒂橈骨瓣移植固定較好的解決了腕舟骨陳舊骨折不愈合與患肢功能恢復的問題。術中，我們的經驗體會是：①熟悉解剖，術中需注意無創(chuàng)操作，動作宜輕柔，切開關節(jié)囊吋盡量少剝離舟骨腰部背側緣，以免加重損傷血供，防止損傷撓動脈莖突返支血管。術中可使用放人鏡協(xié)
7、助操作。②切取骨瓣吋應帶足夠寬的有血運的筋膜組織瓣，血管筋膜蒂長度適中，避免過度牽拉、扭曲及折疊，以免影響骨瓣血供。③內固定要切實牢靠，避免斷端異?；顒右鸸钦鄄挥希送鈭詮姷膬裙潭纱蟠蟮南钦奂袅?，促進愈合。④骨折端硬化骨、軟組織應徹底清除，對于近端多囊變等骨壞死存在者，應將壞死骨刮除，用松質骨填實。⑤鑿取骨瓣吋應自近端向側撬起，鑿取骨槽時不可用力過猛，防止舟骨骨折塊發(fā)生碎裂。骨瓣植入骨槽后應低于舟骨關節(jié)面，防止
