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1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療【摘要】 目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生股骨假體周圍骨折的原因和治療方法。方法2002～2008年第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院骨科共收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折16例。骨折發(fā)生時(shí)間為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月～5年，按Vancouver骨折分型為：A型2例，B1型6例，B2型3例，B3型3例，C型2例。非手術(shù)治療3例，切開復(fù)位記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療8例，行長(zhǎng)柄假體柄翻修聯(lián)合記憶合金環(huán)抱器固定術(shù)2例，骨水泥長(zhǎng)柄假體翻修術(shù)1例，長(zhǎng)柄股骨假體柄翻修聯(lián)合同種異體皮質(zhì)骨板、形狀記憶合金環(huán)環(huán)抱器固定術(shù)1例，單純鋼板鋼纜系統(tǒng)固定1例。術(shù)后定期拍攝X線片觀察骨折愈
2、合情況，并采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）觀察關(guān)節(jié)功能。結(jié)果除1例B2型患者術(shù)后第4天發(fā)生肺栓塞死亡外，其余15例均得到1～4年隨訪。術(shù)后半年X線片檢查骨折均愈合良好，無(wú)感染、無(wú)內(nèi)固定物及關(guān)節(jié)假體移位、斷裂發(fā)生。術(shù)前Harris評(píng)分35分，術(shù)后1年評(píng)分＞80分9例，70～80分7例。結(jié)論應(yīng)針對(duì)股骨假體周圍骨折不同Vancouver類型采取個(gè)體化手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換；假體周圍骨折；骨折類型；治療 【Abstract】ObjectiveTodiscussthecausesandtreatmentmethodsforperiprostheticfemoralfractures
3、follooralperiprostheticfractureafterhipreplacement2002to2008,Fracturesoccurred3monthsto7yearsafterhipreplacement.AccordingtotheclassificationforperiprostheticfractureofVancouver,thereethods,8casesbyshapememoryalloyembracingfixator,and1case(typeB2)bylongshaftprosthesisrevisionatthesametime.Onecasee
4、moryalloyembracingfixatororthecableplatesupplementeds,andjointfunctionbyHarrisScore.ResultsFifteencasesonaryembolism.Hipjointrangeofmotion35pre-operativelytomorethan70postoperatively).ConclusionAccordingtodifferentVancouvertypesofperiprostheticfemoralfractures,ethods. 【Keyent;periprostheticfemora
5、lfracture;fracturetype;treatment 隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化，老年人股骨頸骨折的數(shù)量不斷增加，人工髖關(guān)節(jié)置換的數(shù)量亦隨之增加。由于老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臥床又會(huì)加重骨質(zhì)疏松，故術(shù)后輕微外傷常導(dǎo)致假體周圍骨折的發(fā)生。假體的存在使治療更為棘手，尤其是對(duì)于體質(zhì)差、有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨量丟失的高齡患者，若治療不當(dāng)會(huì)給病人帶來(lái)不必要的痛苦，甚至是災(zāi)難性的后果。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折在治療方面存在一定技術(shù)上的要求，既需要有創(chuàng)傷手術(shù)的技巧，又必須對(duì)關(guān)節(jié)置換翻修很熟練［1-3］。2002～2008年第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院骨科共收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股
6、骨假體周圍骨折16例，根據(jù)Vancouver分類方法［4］的進(jìn)行分類并采取不同的治療方法，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ∨R床資料 1一般資料 本組男性6例，女性10例；年齡65～80歲，平均71歲。發(fā)生骨折時(shí)間為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月～5年，平均為2年5個(gè)月。致傷原因：摔傷8例，道路交通傷5例，翻修術(shù)中骨折3例。骨折按Vancouver假體周圍骨折分型方法，本組16例中A型2例，B1型6例，B2型3例，B3型3例，C型2例?！ ?治療方法 2.1非手術(shù)治療 A型骨折2例，B1型骨折1例，共3例。A型骨折均為大粗隆部骨折，骨折無(wú)移位，假體無(wú)松動(dòng)，給予臥床、外展位皮牽引制動(dòng)2個(gè)月；B1
7、型骨折1例亦為無(wú)移位骨折，因合并嚴(yán)重的高血壓性心臟病而放棄手術(shù)，行皮牽引2周后管型石膏固定6周。 2.2手術(shù)治療 B1型骨折5例,B2骨折型3例,B3型骨折3例，C型骨折2例，共13例。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)Vancouver分型對(duì)不同類型骨折采取不同的治療方法。B1型骨折選擇大腿外側(cè)入路便于骨折的復(fù)位和固定；B2和B3型骨折采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)中常需向大腿遠(yuǎn)端延長(zhǎng)切口，便于股骨
