實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥及其治療 實(shí)驗(yàn)報(bào)告 (2)

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1、實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥及其治療【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.觀察高鉀血癥時(shí)家兔心電圖變化的特征。2.了解血鉀進(jìn)行性升高的不同階段，高血鉀對心肌細(xì)胞的毒性作用。3.了解高鉀血癥的基本治療方法和搶救?！緦?shí)驗(yàn)原理】血清鉀高于5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值：3.5～5.5mmol/L）。高鉀血癥對機(jī)體的危害主要表現(xiàn)在心臟，可使心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)性、自律性、收縮性降低，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高,急性重度高鉀血癥可使心肌興奮性降低甚至消失，心臟停搏。高鉀血癥時(shí)的心電圖表現(xiàn)為:①P波和QRS波波幅降低,間期增寬,可出現(xiàn)寬而深的S波；②T波高尖：高鉀血癥早期

2、即可出現(xiàn)，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)正弦波,此時(shí)，已迫近室顫或心室停搏；③多種類型的心律失常。高鉀血癥的搶救可采用:①注射Na+,Ca2+溶液對抗高血鉀的心肌毒性；②注射胰島素、葡萄糖,以促進(jìn)K+移入細(xì)胞。本實(shí)驗(yàn)通過靜脈滴注氯化鉀,使血鉀濃度短時(shí)間內(nèi)快速升高造成急性高鉀血癥,觀察心電圖變化,測定血鉀濃度，了解高鉀血癥對心臟的毒性作用以及對高鉀血癥的搶救治療措施?！緦?shí)驗(yàn)對象】家兔，體重2～3kg，雌雄不限?！緦?shí)驗(yàn)藥品與器材】20％氨基甲酸乙酯（或3%戊巴比妥鈉），2％、10％氯化鉀溶液、10％氯化鈣溶液、4％碳酸氫鈉溶液，葡萄糖-胰島素溶液(50％葡萄糖4ml加1Ｕ胰島素)

3、，肝素生理鹽水溶液(125單位肝素/ml生理鹽水)，手術(shù)器械、注射器、頭皮針、取血器、生物信號采集處理儀、電解質(zhì)測定儀。【實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)】血鉀濃度、心電圖變化、呼吸頻率、幅度和節(jié)律。【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】１.稱重、麻醉和固定動(dòng)物　家兔稱重后，用20%氨基甲酸乙酯5ml/kg或3％戊巴比妥鈉溶液1ml/kg從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉后，將動(dòng)物仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，頸前部備皮。２.分離頸總動(dòng)脈　按家兔血管常規(guī)分離方法分離頸總動(dòng)脈，插入導(dǎo)管取血0.5～1ml測定實(shí)驗(yàn)前的血鉀濃度。３.心電描記　將針型電極分別插入家兔四肢皮下。導(dǎo)聯(lián)線按左前肢(黃)，右前肢(紅)，左后肢(綠)，右后肢

4、(黑)的順序連接，依生物信號記錄儀使用方法描記實(shí)驗(yàn)前的心電圖波形存盤，待實(shí)驗(yàn)結(jié)束后打印分析。用頭胸導(dǎo)聯(lián)可描記出比普通導(dǎo)聯(lián)更為高大清晰的心電圖波形。方法是將右前肢電極插在下頦部皮下，左前肢的電極插在胸壁上相當(dāng)于心尖部位的皮下。這樣可較早發(fā)現(xiàn)高血鉀家兔的心電圖異常波形。４.氯化鉀溶液注入方法　從耳緣靜脈滴入2％氯化鉀(15～20滴／min)。５.觀察記錄心電圖　在靜脈滴注氯化鉀的過程中，觀察生物信號采集處理儀顯示器上心電圖波形的變化。出現(xiàn)P波低壓增寬、QRS波群低壓變寬和高尖T波時(shí)，描記存盤。同時(shí)取血0.5～1ml測定血鉀濃度。６.實(shí)施搶救　當(dāng)出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)波形后，

5、立即停止滴注氯化鉀，并迅速準(zhǔn)確地由另外一側(cè)耳緣靜脈注入已預(yù)先準(zhǔn)備好的搶救藥物(10％氯化鈣2m1/kg，或4％碳酸氫鈉5m1／kg，或葡萄糖－胰島素溶液7m1/kg)。如果短時(shí)間內(nèi)無法快速輸入搶救的藥物，救治效果不佳。待心室撲動(dòng)或顫動(dòng)波消失，心電圖基本恢復(fù)正常時(shí)，再由頸總動(dòng)脈采血測定救治后的血鉀濃度。７.注入致死劑量的l0％氯化鉀(8m1／kg)，開胸觀察心肌纖顫及心臟停搏時(shí)的狀態(tài)?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)果】在靜脈滴注氯化鉀的過程中，出現(xiàn)P波低壓增寬、QRS波群低壓變寬和高尖T波，如實(shí)驗(yàn)圖所示。當(dāng)出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)波形時(shí)，注入已預(yù)先準(zhǔn)備好的搶救藥物后，兔子開始平穩(wěn)。如實(shí)驗(yàn)圖所示。

6、【實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論】1.氯化鈣、碳酸氫鈉和葡萄糖-胰島素溶液救治高鉀血癥的機(jī)制。(1）造成藥物性堿血癥，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；（2）Na+對抗K+對心臟的的抑制作用；（3）可提高遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量，增加Na+-K+交換，增加尿鉀排出量；（4）Na+升高血漿滲透壓、擴(kuò)容，起到稀釋性降低血鉀作用；（5）Na+有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高HR。2．高鉀血癥的EGC表現(xiàn)。ECG是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)（快速而準(zhǔn)確的方法）。1.血清鉀﹥6mmol/L時(shí)出現(xiàn)基底窄而高尖的T波。2.血清鉀7-10mmol/L時(shí)P-R間期延長，P波漸消失，QRS漸變寬；R波漸低，S波漸深，ST

7、段與T波融合，Q-T間期縮短。3.血清鉀﹥7-10mmol/L時(shí)，以上改變綜合后可使ECG呈正弦波形。4.進(jìn)而心室顫動(dòng)。5.由于許多高鉀血癥常用時(shí)合并代酸，低鈣及低鈉等，也對ECG改變有影響，因此有時(shí)必須仔細(xì)加以分析，始能確診。3..心肌動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)心肌復(fù)極復(fù)雜，時(shí)間長。0期：除極Na+快速內(nèi)流1期：復(fù)極快速復(fù)極初期K+外流2期：平臺(tái)期K+外流與Ca2+內(nèi)流相平衡3期：快速復(fù)極末期Ca2+通道失活，外向K+流隨時(shí)間遞增。（正反饋：膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，直至復(fù)極完成。）4期：膜電位基本穩(wěn)定于靜息電位水平。自律細(xì)胞自動(dòng)除極產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。4.高鉀血