picc的穿刺技術(shù)與護(hù)理

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1、PICC的穿刺技術(shù)與護(hù)理肖麗麗韓勝南張衛(wèi)衛(wèi)（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院河南洛陽471000）【摘要】目的觀察PICC在臨床的使用情況，分析并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。方法2013年6月一2014年11月期間的10例使用PICC的住院者，觀察其置管過程中的異常情況的護(hù)理措施。結(jié)果10例病人中導(dǎo)管2例堵管,5例靜脈炎,2例外滲,1例穿刺失敗。結(jié)論經(jīng)過一年三個(gè)月的時(shí)間對10個(gè)病人的觀察，發(fā)現(xiàn)臨床上大部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥可以通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施來預(yù)防。【關(guān)鍵詞】PICC方法；護(hù)理；并發(fā)癥【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號】A【文章編號】2095-7165（2015）06-010

2、5-011臨床資料1.1一般資料；木組共10例，男5例，女5例，年齡最大69歲，最小26歲，肝痛6例，胃癌2例，胰腺癌2例，。1.2具體步驟。（1）選擇靜脈，確定穿刺點(diǎn)，木組均采用上肢靜脈，其中貴要靜脈6例，正中靜脈2例，頭靜脈兩例；（2）測量K度。穿刺側(cè)手臂外展90度刺沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再折向下至第2肋間隙止。穿刺前先后撤導(dǎo)絲，比所測長度多退lcom后剪去多余導(dǎo)管；（3）用可撕裂套管針穿刺。穿刺見回血后壓低角度再進(jìn)針l-2com,以確保穿刺外套管也進(jìn)入血管，乂不致穿透對側(cè)血管壁；（4）撤針芯。以左手示肢壓住外套管針尾以防劃出血管，中指壓住穿刺針套

3、管尖端處的血管，以防回血，再撤針芯。用鑷子輕輕將導(dǎo)管送入；（5）退出外套管。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入超過外套管長度時(shí)用手指壓住穿刺外套管前端以固定導(dǎo)管，退出外套管，在遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)以后以導(dǎo)管為圓心撕掉穿刺外套管。繼續(xù)插入導(dǎo)管至零點(diǎn)，拔去導(dǎo)絲；（6）封管。用生理鹽水抽回血，然后沖洗管腔，稀釋肝素液封管，妥善固定，用X線拍片確定導(dǎo)管位置。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，動作輕柔，切忌粗暴。1.3結(jié)果。9例一次穿刺置管成功，1例第2次穿刺后置入導(dǎo)管24cm受阻，余下導(dǎo)管未置入。導(dǎo)管留置時(shí)間最長240d，最短10天，大于95天者5例，3例分別于術(shù)后10天，20天因原發(fā)病死亡：2例分別于

4、術(shù)后15天、30天因?qū)Ч芏氯喂埽@與文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管堵塞占拔管的21%—致。其余5例于治療結(jié)束后拔管。導(dǎo)管尖端位置。9例患者攝片后，導(dǎo)管尖端均位于上腔靜脈距右心房2cm處,1例患者插管24cm后未能置入，因拒絕攝片而未能確定導(dǎo)管位置及置管失敗的原因。2護(hù)理2.1穿刺后詳細(xì)記錄導(dǎo)管名稱、編號、置入導(dǎo)管長度、穿刺靜脈名稱、穿刺情況是否順利及日期。2.2穿刺24h后換藥，以后每2d換藥一次，每周更換肝素帽，操作吋嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。2.3肝素液正壓封管。將濃度為10?10U/L稀釋肝素，用皮試針頭抽取2ml,插入肝素帽后緩注lml后邊退邊注入剩余的lml，將針頭

5、退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置而引起的堵塞現(xiàn)象。奮報(bào)道每日給予lO∪肝素液緩?fù)?，或?qū)?0∪肝素液放入持續(xù)靜脈液體中，可冇效防止微血栓的形成。2.4拔管。拔管吋應(yīng)沿血管走向，輕柔的拔出，拔出后應(yīng)對照穿刺記錄，以確定后導(dǎo)管有無殘留，導(dǎo)管尖端常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)。本組未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷裂，尖端細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告8例陰性，2例因死亡而漏送培養(yǎng)。3注意事項(xiàng)3.1穿刺前應(yīng)注意對導(dǎo)管口徑的選擇，5Fr規(guī)格的導(dǎo)管為滴速為600?1000ml/h,加壓泵大于1000ml/h，可進(jìn)行輸血.TPN、抽血；而3Fr規(guī)格的導(dǎo)管滴速為150?50ml/h,加壓泵

6、450?750ml/h,僅用于輸液。3.2穿刺點(diǎn)及血管的選擇。最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下二橫指處。穿刺點(diǎn)過低側(cè)血管相對較細(xì)，易引起血液冋流障礙或置導(dǎo)管與血管壁摩擦而引起血管損傷等并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)過高可能損傷神經(jīng)及淋巴冋流系統(tǒng)，且日常生活不便。貴要靜脈相對要直II短，并II靜脈瓣少，置管易成功。而頭靜脈因進(jìn)入無名靜脈吋角度較小，iL高低不平，導(dǎo)管易造成反折，增加置管難度。故應(yīng)首選貴要靜脈。本組有6例選擇貴要靜脈，2例正中靜脈，2例頭靜脈。有1例貴要靜脈置管失敗，置入24cm,留置lid后拔管。該患者為骨癌晚期、惡液質(zhì)，考慮是否血管本身?xiàng)l件不好或血管內(nèi)有癌栓，該例因家

7、屬拒絕搬動而未做X線拍片，故而未能證實(shí)。3.3正確掌握正壓封管法。采用正壓封管并配制濃度適當(dāng)?shù)母嗡匾?，可確保導(dǎo)管的暢通。本組有2例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，出現(xiàn)的2例是由于未能正確掌握正壓封管技術(shù)之故。本組留置吋間最長者240d,護(hù)理到位及正確的正壓封管是延長留置吋間的主要因素。3.4送導(dǎo)管時(shí)需注意遇阻力時(shí)勿強(qiáng)行置入，阻力可能表示靜脈堵塞或?qū)Ч苠e位，可向后撤導(dǎo)絲導(dǎo)管少許再繼續(xù)送管，當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部吋，此為腋靜脈匯入頭臂靜脈，有一段大角度，可讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部，使導(dǎo)管易于進(jìn)入上腔靜脈。參考文獻(xiàn)：康繼紅，經(jīng)外周靜脈穿刺入中心靜脈置管。作者簡介：肖麗麗

8、（1987-）女，護(hù)師，本科畢業(yè)；張衛(wèi)衛(wèi)（1987-）女，大專畢業(yè)。