人工雙極股骨頭置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的應(yīng)用

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1、人工雙極股骨頭置換術(shù)在高齡股骨頸骨折患者治療中的應(yīng)用【】隨著我國步入老齡化社會，高齡患者股骨頸骨折成為臨床常見病，保守治療或手術(shù)內(nèi)固定并發(fā)癥多，骨不連或股骨頭壞死率可達(dá)30%左右[1]。因此，國內(nèi)外學(xué)者多傾向于采用人工雙極股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者?！　　娟P(guān)鍵詞】人工雙極股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折　　　　本文回顧分析了2002-01至2006-12本院收治的70歲以上高齡股骨頸骨折并施行人工雙極股骨頭置換術(shù)的患者，效果滿意，現(xiàn)結(jié)果報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料70例高齡股骨頸骨折患者中，男性29例，女性41例；年齡最小71歲，最大92歲，平均78歲；均系跌倒摔傷，傷后入

2、院；骨折移位情況按GARDEN分型，III型25例，IV型45例，按骨折部位分型頭下型18例，經(jīng)頸型52例；58例患者至少合并有1種或2種以上的內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。患者術(shù)前均行患肢沙袋外展中立固定，積極治療內(nèi)科合并癥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。全部患者均無明顯手術(shù)禁忌證。　　1.2手術(shù)方法麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位，從患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路作切口，切口長約10厘米，切開皮膚、皮組織、筋膜，鈍性分離臀大肌，沿后轉(zhuǎn)子間線切斷梨狀肌等外旋肌群，T字切開關(guān)節(jié)囊，小轉(zhuǎn)子上1厘米處股骨頸截骨，取出股骨頭，用標(biāo)卡尺測量股骨頭直徑，屈膝屈髖并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使腳底朝天，顯露股

3、骨近端，以髓腔銼擴(kuò)髓，選擇匹配型號非水泥型股骨假體柄安放于股骨近端髓腔內(nèi)，注意保留10-15度前傾角。選擇匹配的股骨頭及內(nèi)球頭卡壓在一起，安裝于柄上，牽引復(fù)位。屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)檢查其穩(wěn)定性，牽引下肢檢查髖節(jié)的松緊度，大致判斷肢體的長度。最后以稀釋碘伏溶液沖洗，徹底止血，放置引流管，逐層縫合包扎?！　?.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后患肢保持外展中立位，術(shù)后第二天拔除引流管?；颊呖刹扇∽肱P位或健側(cè)臥位（兩膝之間要放一軟枕），屈髖時不要超過90度，禁止屈髖并內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，以防脫位。術(shù)后第一天即可以開始四頭肌和小腿三頭肌的功能鍛煉，術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌素兩天，應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝治療，防止下肢深靜脈血

4、栓形成，沙袋患肢固定于外展中立位，術(shù)后進(jìn)行正確系統(tǒng)的康復(fù)練習(xí)，術(shù)后第三天下床扶拐行走，漸棄拐行走，術(shù)后個月至半年內(nèi)禁坐矮凳和下蹲?！　?療效評定及結(jié)果　　本組病例全部經(jīng)或門診隨訪，最短12個月，最長47個月，根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)[2]評定最低分91.5分，最高分98.4，平均94.6分，結(jié)果全部屬優(yōu)。本組無一例切口感染及深部感染，無一例患者圍手術(shù)期死亡。根據(jù)全髖置換術(shù)后股骨柄無菌性松動判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，X線表現(xiàn)松動1例，松動率為1.43%，翻修率為0%。　　3討論　　3.1人工雙極股骨頭置換是治療高齡股骨頸骨折的良好選擇高齡患者由于常合并不同程度的骨質(zhì)疏松，低能量外傷后，如家中意外摔傷，極易

5、發(fā)生股骨頸骨折。而股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死是股骨頸骨折最常見的并發(fā)癥之一。高齡股骨頸骨折患者長期臥床常產(chǎn)生褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對高齡股骨頸骨折患者的治療應(yīng)該在積極治療內(nèi)科疾病、改善患者全身狀況、提高手術(shù)耐受性的情況下，盡可能手術(shù)治療，使患者早日下床活動，減少長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。由于上述原因，具有手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點的人工雙極股骨頭置換術(shù)對于高齡股骨頸骨折患者來說是一種良好的選擇。　　3.2使用人工雙極股骨頭假體的優(yōu)越性人工雙極股骨頭具有雙動特征，髖關(guān)節(jié)在中小范圍運動時，活動主要由內(nèi)關(guān)節(jié)承擔(dān)，而大范圍活動時以外關(guān)節(jié)為主，減

6、少了假體對髖臼軟骨面的磨損。并且由于高齡患者運動量較小，行人工雙極股骨頭置換術(shù)后髖臼磨損程度進(jìn)一步降低。Romark等[4]認(rèn)為，人工雙極股骨頭置換術(shù)更適用于80歲以上的高齡股骨頸骨折患者。本組采用人工雙極股骨頭置換，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)95%以上?！　?.3治療體會高齡患者機(jī)體功能衰退，常合并有多種內(nèi)科疾病，全身情況較差，預(yù)計生存期限較短，屬于高齡高危患者，故治療方法必須安全、簡單、有效[5]。人工雙極股骨頭置換術(shù)既有單極股骨頭的優(yōu)點，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、風(fēng)險小，也有全髖置換術(shù)的優(yōu)點，脫位少，磨損少。高齡股骨頸骨折患者在積極治療內(nèi)科疾病、改善患者全身狀況、提高手術(shù)耐受性的情況下，應(yīng)行人工雙極股骨

7、頭置換術(shù)，術(shù)后允許患者早期下床活動，縮短臥床時間，減少各種并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。