輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理常規(guī)

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1、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理常規(guī)鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長為2W0nm，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對較新的多用途醫(yī)用激光。它具有極好的切割能力，非常適合在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，對尿路結(jié)石，特別是ESWL碎石失敗、結(jié)石合并息肉包裹及結(jié)石遠(yuǎn)端腔道狹窄的患者有很高的優(yōu)越性。一、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前健康教育及心理護(hù)理針對很多患者對鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān)心效果不好，產(chǎn)生焦慮的心理，專科護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極做好心理護(hù)理。(1)熱情接待患者，用真誠的態(tài)度、良好的服務(wù)贏得他們的信

2、任。(2)積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問，消除或減輕他們的緊張情緒。(3)讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通，樹立患者對手術(shù)成功的信心。2、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入。二、術(shù)后護(hù)理1、按泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持硬麻后常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢

3、6h后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量〉2000ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘存結(jié)石的排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征；術(shù)后24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。2、導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時(shí)間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器。3、留置雙J管的護(hù)理與觀察(1)血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而

4、上下活動(dòng)，易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術(shù)后3天血尿逐漸減輕，活動(dòng)后可稍加重。若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動(dòng)或尿液中沉淀物、黏液、血塊阻塞雙管。(2)尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱幵口的抗反流機(jī)制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。本組置雙J管病例均有不同程度的一過性腰部脹痛不適。因此術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的因素，如預(yù)防

5、大便干燥、指導(dǎo)患者站立排尿、定時(shí)排空膀胱、防止受涼，小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿。對排尿后腰部脹痛不能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查是否由于雙J管引流不暢所致。三、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1、膀胱痙攣是置管后較常見的并發(fā)癥之一，主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過長刺激三角區(qū)或后尿道所致。球囊尿管球囊注水過多、牽拉過緊及膀胱內(nèi)血凝塊形成也是K常見原因，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿。對于輕度膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失。小兒應(yīng)注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明

6、顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至5?8ml。對于出現(xiàn)突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痊攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。雙J管若完全滑脫于膀胱內(nèi)應(yīng)通過膀胱鏡取出或熏新置入輸尿管中。2、輸尿管穿孔多為術(shù)中操作不慎所致，表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲。3、逆行感染，與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān)。要注意觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。保持尿道U清潔，并給予有效抗生素控制感染。四、出院指導(dǎo)指

7、導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)；指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。指導(dǎo)患者對尿色、尿景變化的觀察并按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。蒼南縣人民醫(yī)院泌尿外科制定日期:2012年4月