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1、糖尿病腎病合并高血壓臨床治療體會黑龍江大慶振培中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科163000【摘要】目的探究糖尿病腎病合并高血壓的治療體會。方法選取木院2013年5月?2015年7月收治20例糖尿病腎病合并高血壓患者，并分為2組，對照組采用氯沙坦治療,觀察組采用依那齊利聯(lián)合氯沙坦治療。結(jié)果與治療前相比，兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓明顯降低(P<0.05)；觀察組與對照組患者治療后收縮壓與舒張壓的對比(P>；0.05)；與治療前相比，兩組患者治療后的尿微量白蛋白排泄率明顯降低(P<0.05)；且觀察組患者尿微量白蛋白排泄率的下降幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者不良
2、反應(yīng)發(fā)生率的對比(P>0.05)。結(jié)論依那普利聯(lián)合氯沙坦對糖尿病腎病合并高血壓的治療效果顯著，可改善患者早期的腎損害?！娟P(guān)鍵詞】依那普利；氯沙坦；糖尿病腎病合并高血壓糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變的一種，也是引發(fā)糖尿病失望的關(guān)鍵因素。早期糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白能夠作為診斷與防治的關(guān)鍵指標(biāo)之一，有助于對糖尿病腎病合并高血壓患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測［1］。最近幾年，大量研宄顯示，采用依那普利聯(lián)合氯沙析對糖尿病腎病的發(fā)展具有抑制作用。木研究探究了依那普利聯(lián)合氯沙坦對糖尿病腎病合并高血壓患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取木院2013年5月?2015
3、年7月收治20例糖尿病腎病合并高血壓患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組10例患者中，有男4例，女6例，年齡61~87歲,平均(68.94±3.83)歲,高血壓病程(8.70±2.13)年，糖尿病病程(10.56±2.78)年。觀察組10例患者中，有男6例，女4例，年齡63?88歲，平均(68.88±3.81)歲，高血壓病程(8.68±2.12)年，糖尿病病程(10.45±2.52)年。兩組患者基本資料的對比(P>0.05)。1.2方法對照組采用氯沙坦(杭州默沙東制藥冇限公司，國藥
4、準(zhǔn)字』20120045)治療，每天50mg,觀察組采用依那普利(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066383)聯(lián)合氯沙坦治療，氯沙坦的服用方法同對照組，依那普利每天10mg。兩組患者都接受20周的治療。均要早餐前口服藥物。在服藥期間對患者實(shí)施糖尿病的宣傳教育，促使其依從性的顯著提高，冋吋，告知患者合理飲食，合理服用降糖藥物活胰島素對血糖進(jìn)行控制。1.3監(jiān)測指標(biāo)血壓：全部患者在安靜的環(huán)境下，保持穩(wěn)定的情緒，在上午8時(shí)對血壓進(jìn)行測量，持續(xù)測量三次，每次的間隔吋間為30分鐘，選擇平均值。24h尿微量白蛋白排泄率：利用免疫比濁法進(jìn)行測定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)都選擇SPSS
5、17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者血壓治療前與治療后的對比由下表1可知：與治療前相比，兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓明顯降低(P<0.05);觀察組與對照組患者治療后收縮壓與舒張壓的對比(P>0.05)。2.3兩組患者不良反應(yīng)的對比觀察組患者有6例頭暈，4例干咳，8例失眠。對照組患者奮5例失眠，4例頭暈，3例干咳，出現(xiàn)的臨床癥狀都比較輕微，沒奮采用特殊處理自行緩解。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比(P>；0.05)o3討論高血壓在糖尿病腎病患者中十分常見，主要表現(xiàn)為微量
6、白蛋白尿的幾率較高。尤其是嚴(yán)重的腎病通常會伴隨高血壓，II高血壓會導(dǎo)致糖尿病腎病快速發(fā)展，兩者之間相互影響，如果沒有接受及吋、有效的治療，糖尿病腎病會慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槟┢谀I病，致使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，也加重了個人與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)捫。所以，有效的控制血壓的升高，對糖尿病腎病患者十分必要［2］。氯沙tt可對血管緊張素受體進(jìn)行阻斷，避免血管緊張素II與受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)降壓效果。血管緊張素受體可使大孔物質(zhì)通透性明顯增強(qiáng)，所以，蘇在對血壓有效控制的同時(shí)，還可以使腎血流動力學(xué)得到冇效改善，調(diào)節(jié)硫酸類肝素的合成，使大分子通透性有效降低，使蛋白尿含量明顯減少，進(jìn)而達(dá)到腎損傷的發(fā)展，保護(hù)腎臟［3
7、］。依那普利不僅具有較好的降壓效果，還可以使腎小球內(nèi)壓有效降低，使尿蛋白濾過明顯減少，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可通過其他途徑對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)血管緊張素降低的S的，具奮降壓與保護(hù)腎功能的功效。兩種藥物聯(lián)合使用會使藥物效果疊加。本研究結(jié)果表明：兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓明顯降低，表明兩種藥物都能使患者的血壓降低；兩組患者治療后的尿微量白蛋白排泄率明顯降低，且觀察組的下降幅度明顯優(yōu)于對照組；認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合使用可使血管緊張素受體有效阻斷，還可以對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行冇效抑制，一同實(shí)現(xiàn)阻斷血管
