運(yùn)用文獻(xiàn)分析對(duì)中醫(yī)單一證型證候特點(diǎn)的研究

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1、運(yùn)用文獻(xiàn)分析對(duì)中醫(yī)單一證型證候特點(diǎn)的研究一證候類藥物療效評(píng)價(jià)中證候標(biāo)準(zhǔn)獲得方法探索劉中興閻W華丁紅羅才貴（通訊作者）（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院610075）【摘要】目的：通過文獻(xiàn)分析尋找中醫(yī)證候的分類方法。方法：對(duì)近20年由CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的獲公開發(fā)表的包含中醫(yī)辨證病位在脾腎的氣陰兩虛兼血瘀證文獻(xiàn)的回顧性分析。中藥治療選藥情況。結(jié)果：木研究共搜索文獻(xiàn)205篇,納入研究文獻(xiàn)43篇，其中療效觀察18篇，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)12篇，理論研究13篇。獲得病位在脾腎的氣陰兩虛兼血瘀證臨床證候21個(gè)。結(jié)論：通過對(duì)既往文獻(xiàn)的分析，運(yùn)用中醫(yī)臟腑

2、辨證與八綱辨證相結(jié)合的方法，能夠獲得中醫(yī)單一證型的證候群以及針對(duì)證候的中藥或中藥制劑大致組成情況。【關(guān)鍵詞】文獻(xiàn)；中醫(yī)單一證型；證候【中圖分類號(hào)】R22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2015）13-0293-031.中醫(yī)辨證論治現(xiàn)狀分析“證”是中醫(yī)學(xué)一個(gè)特有的概念，證是對(duì)疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位，病因、病性及病勢(shì)等所做的病理性概括［1］。辨證論治作為中醫(yī)學(xué)特有的診斷和治療方法，其存在和使用是中醫(yī)學(xué)學(xué)科傳承的主要體現(xiàn)；同時(shí)，也是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)區(qū)別的重要標(biāo)志。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)針對(duì)中醫(yī)證候的研究方法

3、主要分為以下兩種：一、運(yùn)用病證結(jié)合的手段，辨病指導(dǎo)辨證研究。這類研究在與中醫(yī)辨證相關(guān)的文獻(xiàn)中占絕大多數(shù);二、對(duì)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)證候進(jìn)行分類分析。例如薛國(guó)忠［3］針對(duì)劉保厚教授治療糖尿病的臨床經(jīng)驗(yàn)的分析等。第一種方法容易在已明確丙醫(yī)病名的基礎(chǔ)上形成固有的辨證思維，造成因病尋證的辨證誤IX;第二種方法尚未脫離中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)手段，依舊是對(duì)個(gè)人知識(shí)系統(tǒng)的分析，因此，對(duì)相同證候的辨別診治在臨床上難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。1.文獻(xiàn)獲得策略通過對(duì)近20年由CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的獲公開發(fā)表的包含中醫(yī)辨證病位在脾腎的氣陰兩虛兼血瘀文獻(xiàn)

4、的冋顧性分析，了解病位在脾腎的氣陰兩虛兼血瘀證候的臨床分布特點(diǎn)、證候組成形式，為中醫(yī)辨證論治證候類疾病的診斷依據(jù)確定提供方法。2.1文獻(xiàn)檢索策略2.1.1電子檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。2.1.2檢索吋限1993年10月1日至2013年9月30日。2.1.3檢索關(guān)鍵詞氣陰兩虛、血瘀、脾腎兩虛、脾腎氣虛、脾腎。2.1.4檢索策略根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢索式。CNKI:采用標(biāo)準(zhǔn)檢索，在檢索吋限范圍內(nèi)，文獻(xiàn)出版來源，基金來源，作者及單位均不限，關(guān)鍵詞搜索選用氣陰兩虛、脾腎兩虛或脾腎氣虛，詞頻不限，精確搜索。同時(shí)

5、包含關(guān)鍵詞：血瘀，詞頻不限、精確搜索的方法。2.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)將近二十年公開發(fā)表并被CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的期刊論文，明確提出病位在脾腎的氣陰兩虛兼血瘀證。2.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)本研究所搜集文獻(xiàn)以非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的臨床療效觀察及基礎(chǔ)理論研究為主，故不適用cochnne協(xié)作網(wǎng)對(duì)文獻(xiàn)的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。筆者通過對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表的期刊級(jí)別，被引用頻次，研宄方法的綜合評(píng)定，建立評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：A級(jí)：明確闡述隨機(jī)對(duì)照及盲法方案的RCT;B級(jí)：提到隨機(jī)，設(shè)定對(duì)照，未闡述具體實(shí)施方案的RCT;C級(jí)：設(shè)定對(duì)照未說明是否隨機(jī)的臨床療效觀察；D級(jí)：未設(shè)定對(duì)照，單純

6、針對(duì)某藥物的療效觀察，基礎(chǔ)理論研究。2.4獻(xiàn)篩選和資料提取2.4.1文獻(xiàn)篩選方案初篩：運(yùn)用文獻(xiàn)搜索引擎進(jìn)行第一次粗篩，將題名或關(guān)鍵詞中包含以下詞語(yǔ):氣陰兩虛、脾腎兩虛、脾腎氣虛、血瘀（其中血瘀為必含項(xiàng)，其他為或含項(xiàng)）的文獻(xiàn)進(jìn)行納入。全文篩選：對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，內(nèi)容相近或相冋的論文進(jìn)行篩選，同時(shí)對(duì)論文內(nèi)容過濾，明確論文內(nèi)容為研究病位在脾腎的氣陰兩虛兼血瘀證的臨床療效觀察。2.4.2確定文獻(xiàn)質(zhì)量按照前面提到的文獻(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)表級(jí)別，試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì),文獻(xiàn)被引次數(shù)，臨床觀察實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性（內(nèi)在真實(shí)性和外在真實(shí)

7、性）評(píng)估進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量分級(jí)。文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)估采用多人分別評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行，結(jié)果采均值，如分歧較大，邀請(qǐng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)專家進(jìn)行判斷。2.4.3文獻(xiàn)數(shù)據(jù)收集整理、分析在文獻(xiàn)篩選完成的基礎(chǔ)上，應(yīng)用人工閱讀結(jié)合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王4.0軟件對(duì)納入文獻(xiàn)以下方面數(shù)據(jù)頻次進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)。2.4.3.1文獻(xiàn)分布文獻(xiàn)發(fā)表吋間，被引用頻次。2.43.2文獻(xiàn)類型臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)運(yùn)用盲法療效觀察、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未運(yùn)用盲法的療效觀察、臨床療效觀察、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析、個(gè)案分析、中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。2.4.33主證與次證的選取主證選取方法為：明確提出主證的選取主證，未

8、明確提出主證的選取癥狀描述中的前兩位癥狀；次證選取方法為明確提出次證的選取次證，未明確提出次證的選取癥狀描述中的除前兩位癥狀的其它包含癥狀。2.43.4舌象通過納入文獻(xiàn)對(duì)研宄證候舌象進(jìn)行分析，明確病位在脾腎的氣陰兩虛證舌象分布規(guī)律。2.43.5脈象通過納入文獻(xiàn)對(duì)研宄證候脈象進(jìn)行分析，明確病位在脾腎的氣陰兩虛證脈象分布規(guī)律。2.43