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1、快速康復外科理念在婦科圍手術期護理中的應用分析陽利容(遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院，四川遂寧629000)【摘要】目的分析探討快速康復理念在婦科圍手術期護理中的應用效果。方法將新型快速康復外科護理理念(腸道準備、術前指導、術中保溫，微創(chuàng)治療、術后及時止痛、圍手術期補液，及盡早給予腸內營養(yǎng)，早期開始活動)引入婦科患者圍手術期護理過程。結果將快速康復外科理念引入婦科圍手術期的護理當中，可以顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，加快術后恢復。結論快速康復外科理念在醫(yī)療護理上較傳統(tǒng)方法優(yōu)勢明顯?！娟P鍵詞】快速康復外科理念；婦科手術；圍
2、手術期；護理快速康復外科(fast-track-surgery，F(xiàn)TS),乂稱術后促進康復的程序(enhancedrecoveryaftersurgeryprogram,ERASprogram)近年發(fā)展形成，逐漸被關注。該理念的研究始于20世紀90年代，多個國家對其進行研究確定可行性，并取得良好效果［1］。由于我國醫(yī)療資源緊張，引入快速康復外科理念更兵意義。木院在2013年初至2014年年末將快速康復理念引入婦科圍手術期的護理工作中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報告如下：1臨床資料及方法1.1臨床資料選取2013年
3、1月至2014年12月于木院婦科就診的患者共362例，年齡分布范圍21?59歲，平均年齡36歲。所有研究對象中，179例患有子宮肌瘤，126例患有卵巢腫瘤，35例患有宮外孕，22例陰道、子宮脫垂。所有研究對象臨床檢查已排除其惡變可能，所有研究對象隨機分成試驗組和對照組。1.2治療方法對照組按照常規(guī)的圍手術期護理方法，試驗組進行快速康復外科理念的護理方法。1.2.1術前準備試驗組：應用快速康復外科理念，給予患者及其家屬術前宣教和心理疏導;手術前一天進流質飲食，給予33.3%硫酸鎂100毫升和5%GNS200毫升口服，甲硝唑
4、0.4克，慶大霉素8萬U,早中晚各服用1次；手術前4小吋禁食水。對照組：常規(guī)準備，手術前12小時禁食水；手術前晚和手術當日清晨進行灌腸清潔。1.2.2術中試驗組：手術中引入快速康復理念進行硬膜外麻醉；術中注意保溫：及吋覆蓋，盡量避免一些不必要的暴露；維持適宜的手術室溫度；給予吸氧；預先對輸注液體加溫，保持患者體溫維持在36°C左右，進而減少應激反應的發(fā)生；對于手術當天及術后液體的輸入量進行嚴格控制［2］。對照組：按傳統(tǒng)方法及理念行麻醉及輸液。1.2.3術后的處理試驗組：術后6小吋即可進水，第1天即可進流質飲食；24小吋后
5、拔除尿管并可進行下床活動。對照組：術后進行常規(guī)禁食，等腸道功能恢復以及肛門排氣后，再逐漸進流質食、半流食，逐漸到普食，且導尿管需留置48?72h。1.3統(tǒng)計學分析SPSS17.0軟件進行數(shù)據處理，t檢驗分析計量資料，X2檢驗分析計數(shù)資料。P<0.05即有統(tǒng)計學差異。2結果引入快速康復理念后，試驗組患者與對照組患者相比，平均提前將近3天出院(P<0.01)o與對照組相比，試驗組術后進食吋間縮短近20小時；兩者比較結果具有顯著統(tǒng)計學差異(p&
6、t;0.01),試驗組患者在術后24小時拔除尿管，之后均可下床進行活動，并且
7、未發(fā)現(xiàn)尿路感染及腸道菌群失調等并發(fā)癥。對照組的下床活動時間晚于試驗組(P<0.01),H冇5例患者并發(fā)腸道菌群失調，6例并發(fā)尿路感染，并發(fā)癥的發(fā)生率之間存在顯著性差異（P<0.01）。（見表1）表1兩組研究對象護理后效果比較組別n平均住院天數(shù)（d）下床活動時間（h）術后進食吋間（h）并發(fā)癥發(fā)生率（％）試驗組1813.59928.0686.8210對照組1816.51759.30927.2896.08P<0.01<0.01<0.01<0.013討論快速康復理念的提出基于應激原理，主要是通過對于圍手術期進行一系列
8、的優(yōu)化，減少機體應激反應，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使機體以最快速度恢復至術前狀態(tài)。其具體的措施可以概括為：（1）手術前對于患者的身體以及精神兩方面的準備工作；（2）減少治療措施引發(fā)的一些應激反應；（3）阻斷應激信號的傳導。快速康復理念屬于外科領域，利用一系列措施改進圍手術期的治療并進行優(yōu)化及組合。蘇主要內容包括術前給予患者詳細的介紹和情緒撫慰，消除其緊張及恐懼，并告知出院注意事項等；手術過程盡量采用微創(chuàng)手段，減少創(chuàng)傷，術中還需注意保溫；補液要適當，不能過量；盡量不要輸血，以免導致免疫抑制等；術后盡早拔管；硬
9、膜外止痛即可；盡早進食?；謴蜖I養(yǎng)并下床活動；適當使用對癥支持治療、抗生素及止吐劑等［3］。目前快速康復護理理念已在本院積極開展并推廣，基于該理念本身沒奮固定模式，因而在實際操作過程中，要結合實際情況不斷完善和改進，面對當前復雜的醫(yī)療環(huán)境和人背景，在臨床治療中引入快速康復護理理念能夠更好地為廣人患者服務，減輕蘇痛苦，改
