淺談房顫的治療

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1、淺談房顫的治療劉美紅徐詠梅（平頂山煤業(yè)集團(tuán)六礦醫(yī)院467000）【摘要】目的討論房顫的治療方法。方法結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專家講座進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)論及時(shí)接受正規(guī)治療減少致殘率，死亡率?！娟P(guān)鍵詞】藥物控制手術(shù)預(yù)防【中圖分類號(hào)】R541.7+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）26-0319-02房顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。目前是慢性心臟病患者的一個(gè)重要并發(fā)癥。我國(guó)腦卒中發(fā)病率正在逐年升高，其中一個(gè)原因就是房顫患者對(duì)其疾病所帶來(lái)的危害不了解。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢

2、）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過(guò)65歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭。房顫誘發(fā)和加重心功能不全，房顫人群發(fā)病率高達(dá)0.8%-1%，腦中風(fēng)使致死率，致殘率明顯增加，降低人們的生活風(fēng)險(xiǎn)，大大增加死亡率，死亡率是正常人的2倍。房顫的治療原則房顫治療目的伍括：（1）恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形

3、成和中風(fēng)。在房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒等藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。藥物治療B前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律,控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、洋地黃等?？刂菩氖衣剩l率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：（1）β受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑：尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和

4、地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃一直被認(rèn)為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，0前臨床上多用于伴有左心衰吋的心室率控制；（4）胺碘酮:可降低房顫吋的心室率，不建議用于慢性房顫吋的長(zhǎng)期心室率控制，只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。電復(fù)律是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫

5、（如心肌梗死，心率極快、低血壓，心絞痛，心衰，房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科迷宮手術(shù)0前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性降低68%;但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡&

6、ge;65歲；以前有過(guò)中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓，糖尿病，冠心病，左心房擴(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)奮預(yù)防作用，長(zhǎng)期應(yīng)用華法林需檢測(cè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)比值(INR),特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗(yàn)，許多病人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。華法林的作用很容易受到蘇它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。對(duì)于一些不能耐受華法林的病人可以用阿斯匹林或氯毗格雷。疾病預(yù)后中風(fēng)是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人中風(fēng)發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫中風(fēng)發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的中風(fēng)后果更為嚴(yán)重，致殘率達(dá)25%左

7、右，死亡率可達(dá)25%。疾病預(yù)防房顫病人生活中的注意事項(xiàng)包括:戒煙，限制飲酒，限制或不用咖啡因。一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方用藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，K中可能含奮刺激物，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書(shū)，看是否適合自己。房顫患者常常存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)(誤區(qū))：(1)房顫沒(méi)有任何癥狀不需要治療。這部分患者由于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)往往忽視治