163例無保護會陰接生對產婦會陰裂傷的效果觀察

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1、163例無保護會陰接生對產婦會陰裂傷的效果觀察施崚紅（浙江省長興縣人民醫(yī)院313100）【摘要】目的：探討無保護會陰接生與傳統(tǒng)保護會陰方式接生的效果觀察與比較。方法：將我院2013-10至2014-3分娩的產婦163例分觀察組83例，運用無保護接生技術分娩。對照組80例，采用傳統(tǒng)的拖肛法保護會陰分娩，觀察兩組產婦會陰裂傷程度。結果：采用無保護會陰接生產婦會陰裂傷程度明顯減輕甚至無裂傷，差別具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）出血較少，疼痛感減輕，接生時間明顯縮短。結論：無保護會陰接生不僅減少會陰撕裂傷，甚至使會陰無裂傷，最大可能維持女性會陰

2、完整性，提高了自然分娩的成功率，值得臨床推廣應用?！局袌D分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）21-0214-021資料與方法1.1一般資料選取我院2013-10至2014-3分娩的產婦163例，所有產婦均為初產婦，年齡19一35歲，孕周37+3—41+6周，單胎，頭位，均無早產，無內外科合并癥，無胎兒宮內窘迫等，兩組患者基木情況差異較小，無統(tǒng)計學意義。1.2方法1.2.1觀察組83例無保護會陰接生的方法：所有待產婦宮口開大3cm進入產房待產室，采用自由體位，遵循自己意愿可坐，可站，或者在宮縮間歇期

3、慢步走宮縮時隨意搖擺臀部，鼓勵進食，多排尿，指導練習拉瑪澤呼吸操，待宮U幵全，孕婦不由自主想往下用力時再取半臥位躺在分娩床上，助產士指導用力，當胎頭娩出1/3時開始消毒鋪臺，指導孕婦均勻、持續(xù)用力，當胎頭娩出1/2時，宮縮時助產丄?左手或右手五指分幵控制胎頭娩出速度1,并指導孕婦快速張U、哈氣，宮縮間歇時全身放松深呼吸，每次宮縮時胎頭娩出不應超過lcm,讓會陰體和陰唇后聯(lián)合充分擴張，讓胎頭在每次宮縮時哈氣中緩慢依次娩出。胎頭娩出后先擠凈U鼻的羊水，不急于娩肩，可等待下一陣宮縮，指導產婦略抬高臀部往下輕輕用力，以自主力量娩出雙肩，接著依

4、次緩慢娩出身體。1.2.2對照組80例采用傳統(tǒng)的拖肛法保護會陰接生，當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張吋保護會陰，方法：助產士右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部宮縮吋向上向內方向托起，左手協(xié)助胎頭俯屈，宮縮間歇右手放松，當胎頭枕部露出恥骨弓下時，左手協(xié)助胎頭仰伸，使胎頭緩慢娩出,胎頭娩出后右手可稍稍放松，先擠壓U鼻中的羊水，并協(xié)助完成復位外旋轉，右手繼續(xù)保會陰，左手順產軸下壓前肩上拔后肩，雙手協(xié)助娩出胎體。1.2.3評價標準：采用《婦產科學》關于陰道會陰裂傷程度分IV度。I度：會陰部皮膚及陰道粘膜撕裂，出血不多；II度：裂傷達會

5、陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多；III度：裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已部分或全部斷裂，直腸粘膜尚完整；IV度：肛門、直腸、陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。1.3統(tǒng)計學處理采用spsslS.O軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用x2檢驗，以p<0.05為差異，具右統(tǒng)計學意義。2結果兩組產婦會陰裂傷程度比較裂傷程度觀察組對照組無裂傷2631.33%911.25%I度4959.03%2733.75%II度89.64%4455.0%III度00冇此表可見，兩

6、組均無III度裂傷發(fā)生，對照組無裂傷、I度裂傷較少，而II度裂傷明顯高于觀察組，差別具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。3討論分娩是一個正常、自然的生理過程，產婦和胎兒都具冇天生的智慧，能主動參與并相互配合完成分娩過程。傳統(tǒng)的拖肛法保護會陰接生因會陰組織受壓過久，導致組織缺血、水腫，脆性增加而彈性較差，再者，用力方向向上向內，使會陰部受力不均勻，不能得到充分擴展，其至拖力過大會使出口變小，而且人為的把會陰體推向出U前三角的上端，容易照成陰道前庭及小陰唇的撕裂傷，出血多，縫合吋產婦疼痛難忍。無保護接生技術，崇尚自然，減少干預，極大地增強了會

7、陰彈性和延展性，自然充分的撥露、仰伸、擴張，受力均勻易于胎頭娩出，避免和減輕會陰裂傷，而且減輕產婦的痛苦和經濟負擔，減少出血和感染的機會，減少助產士接生吋間，有更充裕的時間對產婦、家屬及嬰兒做指導和健康宣教。在無保護接生過程中，助產士需要足夠的耐心和和藹的態(tài)度，積極與產婦溝通指導，給予關心和幫助，使分娩過程更安全、更健康、更自然。因此，無保護會陰接生法值得推廣應用。