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1、厥脫的辨證施護(hù)關(guān)鍵詞：中醫(yī)急癥；厥脫；辨證施護(hù) ?。篟255.9：B ?。?007-2349（2011）05-0080-02 《傷寒論》辨厥陰病脈證謂：“陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足厥冷是也?！薄毒霸廊珪?#8226;雜證謨》：“厥逆之證，危證也?！毙祆`胎在評(píng)《臨證醫(yī)案指南•脫》中：“脫之名，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如珠，六脈垂絕，一時(shí)急迫之證，方名脫?！惫守拭撝ㄘ誓婕疤撁?，是中醫(yī)中較為急危重的疾病。本科根據(jù)厥脫的辨證，分別予各分型實(shí)施護(hù)理，效果較佳，現(xiàn)總結(jié)如下?！ ?診斷與分型 1.1診斷有外感、內(nèi)傷、亡血或
2、脫液的原因，如外感濕熱、溫?zé)?、疫癘之邪，或七情勞累，真心痛、怔忡、心悸頻發(fā)，或大量亡血、暴吐、暴泄等；出現(xiàn)神情淡漠、但欲寐、煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺、四肢逆冷、汗出不止、氣息微弱或氣促息高等癥；脈沉細(xì)、脈微欲絕或不能及，血壓下降收縮壓小于80mmHg，脈壓差小于20mmHg，尿少每小時(shí)小于30mL［1］。具備以上幾條即可診斷為厥脫?！ ?.2辨證分型［1］ 1.2.1陽氣暴脫體溫過低或不升，大汗淋漓，氣短息粗，舌淡，脈微細(xì)欲絕或不能及?！ ?.2.2真陰耗竭神恍驚悸，面色潮紅，口渴欲飲不解渴，尿少，舌光剝干枯無苔，脈虛數(shù)或結(jié)代?！ ?.2.3
3、邪毒熾盛壯熱煩躁，口渴舌紅，苔黃燥，脈細(xì)而數(shù)?！ ?.2.4氣陰兩虛神疲倦怠，四肢欠溫或暖，口渴汗出，氣息微弱，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)?！ ?.2.5心氣不足怔忡不安，汗出氣促，舌淡，脈細(xì)而促或結(jié)代?！ ?.2.6氣滯血瘀口唇青紫，皮膚瘀斑，舌暗紫，脈沉細(xì)而澀?！ ?一般護(hù)理 2.1病情觀察對(duì)病情的觀察是搶救的關(guān)鍵，是幫助醫(yī)師制定搶救方案的依據(jù)。厥脫的病情觀察主要從以下幾方面進(jìn)行。①神：“得神者昌，失神者亡”，神志是臟腑氣血盛衰外在的表現(xiàn)，病情危重者表現(xiàn)為神志昏迷，言語失倫，循衣摸床，目暗睛迷，瞳神呆滯者預(yù)后較差，神志清楚，語言清晰者預(yù)后較佳；②面色
4、：面色是氣血直接在外的表現(xiàn)，面色紅潤者預(yù)后較好，面色蒼白、發(fā)紺、晦暗枯槁者，臟腑敗壞，胃氣已絕，預(yù)后不佳；③出汗、肢冷：汗為心之液，陽加于陰謂之汗，危重患者額部汗出如油，兼有四肢厥冷、氣喘脈微者，是久病精氣衰竭、陰陽離絕、虛陽上越、津隨陽泄的表現(xiàn)；陽氣衰微，陰陽離決，則四肢厥冷，隨著血壓的恢復(fù)，肢冷轉(zhuǎn)溫，如難糾正，預(yù)后較差；④氣息、脈象：氣粗息高為實(shí)證，氣粗?jǐn)嗬m(xù)者為假實(shí)，氣促細(xì)微者為肺腎之氣欲絕，氣來短促，不足以息，為元?dú)獯髠?，陰陽離決之危證；脈象微弱，極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無，為陽氣衰微，無力鼓動(dòng)，如若出現(xiàn)浮散無根，至數(shù)不齊，表示為正氣耗
5、傷，臟腑之氣將絕，如若出現(xiàn)脈來急疾，一息七八至（140~160次/min），則為陽極陰竭，元?dú)鈱⒚摚?］；⑤血壓：厥脫患者血壓一般為80/40mmHg，有的監(jiān)測不到，需注意觀察血壓的變化；⑥小便：24h小便在500mL以上者厥脫較易糾正，小于100mL者較難糾正?！ ?.2辨證施護(hù) 2.2.1陽氣暴脫將患者平臥于床，不要隨意搬動(dòng)，立即準(zhǔn)備急救，做好特護(hù)記錄，建立靜脈通路，持續(xù)給氧，密切觀察體溫、呼吸及脈象，注意保暖，在用藥過程中密切注意病情變化?？捎璐髣┝繀⒏阶⑸湟红o推，同時(shí)針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位，醒腦開竅，并灸關(guān)元、神闕等穴，回陽固脫。
6、根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度，初期200~300mL/h，血壓回升，脈象增強(qiáng)，補(bǔ)液速度逐漸減慢；如脈微絕者，血壓持續(xù)不升者，繼予補(bǔ)液，加大血管活性藥物劑量。大汗淋漓者，鼓勵(lì)喝水，保持皮膚干燥，及時(shí)更換衣物，防止受涼，預(yù)防肺部感染及并發(fā)癥。 2.2.2真陰耗竭保持病室空氣流通，煩躁者，穩(wěn)定其情緒，使其精神內(nèi)守，陽密陰固。密觀小便量，小于30mL/h者為血容量不足，快速補(bǔ)充血容量，加快輸液速度，并配合生脈針靜滴，益氣養(yǎng)陰及獨(dú)參湯分服，神昏者胃管少量鼻飼，神志清楚多飲者，甘淡涼潤之品如水果蔬菜汁之類可與之，忌食辛辣發(fā)散之品?！ ?.2.3邪毒熾盛此證患
7、者多壯熱煩躁，施護(hù)時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測體溫波動(dòng)，防止高熱驚厥，遵醫(yī)囑適時(shí)予以降溫處理。煩躁者，應(yīng)限制其躁動(dòng)，防止跌撲墜床。陽熱亢盛，邪熱深伏，陽氣郁遏，可予白虎湯清熱，里熱清，陽氣宣，則陰陽和肢厥自愈［3］。熱必傷津，囑流質(zhì)飲食并多飲水。予以清熱解毒，活血化瘀治劑血必凈注射液菌毒并治?！ ?.2.4氣陰兩虛保持病房的安靜、整潔，做好情志護(hù)理，解除其心理負(fù)擔(dān)，使其樹立信心。能進(jìn)食者進(jìn)食清淡、高熱量、富含營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)飲食，忌食油膩生冷及辛辣之品。密切觀察其神志、面色、氣息、脈象等，防止其發(fā)展成為真陰耗竭、陽氣暴脫之危證?！ ?.2.5心氣不足此患者怔
8、忡不安，為心氣不足，心失所養(yǎng)，為心系疾病中之重癥。此患者需給予持續(xù)吸氧，保持病室安靜、空氣流通，減少閑雜人員滯留，給患者足夠的休息時(shí)間。密切關(guān)注患者心
