30例胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會

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1、30例胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會（解放軍總醫(yī)院304臨床部普外科北京100049）【摘要】目的：通過總結患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理，以總結護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。方法：回顧性總結分析30例胃癌患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結果：29例能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，1例導管脫出放棄而改腸外營養(yǎng)。結論：腸內(nèi)營養(yǎng)是胃癌患者術后安全有效的營養(yǎng)支持方法，可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，促進腸道功能的恢復，降低醫(yī)療費用，同時減少并發(fā)癥?！娟P鍵詞】早期：腸內(nèi)營養(yǎng)：胃癌：護理【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編

2、號】1003-5028（2015）6-0772-01近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)［1］的優(yōu)越性越來越多被人們發(fā)現(xiàn)，胃癌術后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能改善患者整體營養(yǎng)狀況、增強機體抵抗力，促進傷口愈合，促進腸道功能恢復，降低感染率，提高手術成功率。有研究表明，手術后數(shù)小時小腸功能即己經(jīng)恢復［2］。2013年12月至2014年2月我科對30例胃癌術后病人給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并采取了相應的護理措施，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法：1.1一般資料共30例，男21例，女9例；年齡45歲?78歲，術前

3、均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，所選病例均無嚴重的代謝性疾病和肝腎功能不全。手術方式：胃大部切除術22例，全胃切除術8例；均在術后l~2d開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。1.2方法1.2.1營養(yǎng)管置入方法腸內(nèi)營養(yǎng)管采用一次性胃管（十號），長度約130cm，直徑0.2cm。所有病人均在術前經(jīng)鼻插入胃管及營養(yǎng)管至胃內(nèi)，并妥善固定，在術中由術者將二者分開，將胃管留在胃內(nèi)，將營養(yǎng)管放置于吻合口遠端30cm處，并檢查確定營養(yǎng)管的通暢性［3】。1.2.2腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法術后第1?2d采用鼻飼泵［4］鼻飼葡萄糖電解質(zhì)溶液250m

4、l~500ml,速度為20?60ml/h，同吋溫度控制在37-40°C,常規(guī)使用加熱棒，以減少對腸道的刺激，使腸道逐步過渡并適應腸內(nèi)營養(yǎng)液。第2?3d起經(jīng)營養(yǎng)管輸注蘿卜湯和小米湯（均為上層無粒清湯）500ml，根據(jù)患者情況調(diào)速和逐漸加量。蘿卜湯能促進腸道盡早排氣，小米湯營養(yǎng)、易消化，不足之處小米湯的濃度不好控制，太濃滴速會降低，太淡營養(yǎng)跟不上。如患者腸道得以適應，無腹脹腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀后，輸注量由500ml/d升至1000?1500ml/d，一般鼻飼3~5d,患者有排氣排便就逐漸改為清

5、流飲食［5】，無不適癥狀可以拔出營養(yǎng)管。一般10d左右即可出院。同時不足液體由靜脈輸注。2護理2.1心理護理胃癌患者多為長期遭受病痛折磨，情緒低落、消極［6】。手術可以給他們希望，術前術后多與病人溝通，進行每?一項操作前都與患者交流，告知此項操作的作用及不良反應，減輕緊張情緒。進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療前向病人詳細解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點以及滴注過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，使病人做好充分的心理準備。輸注過程中出現(xiàn)不適情況及時反饋，及吋處理，調(diào)整滴速、溫度等。對于長期攜帶營養(yǎng)管者，多與患者解

6、釋，避免患者拔管，并使家屬掌握一定的護理方法，參與進來。2.2管道護理每班給予測量營養(yǎng)管外露長度［7】，做好記錄，以便及吋發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)管冇無脫落。術后告知家屬注意事項吋，強調(diào)營養(yǎng)管的重要性，防止病人拔管。營養(yǎng)管固定牢固，用3M敷貼固定于鼻部，每天給予更換鼻貼膜，不分次數(shù)，一旦滑動、卷邊立即更換。護士進行各項操作吋，動作輕柔，注意保護營養(yǎng)管。保持管道通暢［8】，每次輸注營養(yǎng)液前后用溫的生理鹽水30?50ml沖洗營養(yǎng)管，不輸注吋每隔8h沖洗一次。不輸注吋應將營養(yǎng)管卷好，膠布固定于耳后，從而不影響病人的活

7、動。2.3病情觀察與護理腸內(nèi)營養(yǎng)液的量應該從少到多，速度由慢到快，護士應經(jīng)常巡視病房,觀察營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度、量，詢問病人冇無不適，若病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、、惡心、嘔吐時，給予減慢滴速，若仍不見好轉，告知醫(yī)生，給予暫停輸注。準確記錄24h出入量，維持體液平衡。觀察病人術后體重變化、術后腸道功能恢復情況、術后并發(fā)癥、感染率，注意檢測水電解質(zhì)狀況，做好各項實驗室檢測。3結果30例胃癌術后患者中，29例能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，1例導管脫出放棄而改腸外營養(yǎng)。住院10?14d,平均12d。術后6例患者因輸

8、注過快出現(xiàn)腹脹腹痛，偶有患者伴惡心，給予減慢速度，癥狀好轉。30例患者均康復出院。4體會我科胃癌病人術后通過營養(yǎng)管實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術后恢復良好［9】?；颊呖赡褪?，無發(fā)熱、吻合口瘺的發(fā)生［10］。胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持縮短了患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高了病人治愈疾病的信心。同吋通過加強醫(yī)患溝通，滿足患者的知情需求，提高患者的滿意度。護士作為腸內(nèi)營養(yǎng)的實施者，應掌握腸內(nèi)營養(yǎng)支持的原理、操作方法，正確的分析和處理并發(fā)癥，是確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持順利完成的必要條件