品管圈活動在重癥監(jiān)護(hù)室降低患者靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用

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1、品管圈活動在重癥監(jiān)護(hù)室降低患者靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用張霞(青海省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科青海丙寧810007)【摘要】目的：探討品管圈活動在重癥監(jiān)護(hù)室降低靜脈炎發(fā)生率中的作用；方法：成立品管圈小組，通過品管圈活動步驟選定降低靜脈炎發(fā)生率為活動主題，擬定計(jì)劃，進(jìn)行現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)；分析重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)靜脈炎發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的對策；通過品管圈6個月的實(shí)踐，重癥患者靜脈炎發(fā)生率由原來的28.22%下降到7.56%;結(jié)論：開展品管圈活動能有效降低患者靜脈炎的發(fā)生率，并且能提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識、業(yè)務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識并

2、增強(qiáng)自信心。【關(guān)鍵詞】品管圈靜脈炎護(hù)理靜脈炎是靜脈輸液治療中常見的并發(fā)癥，由于物理、化學(xué)、感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激導(dǎo)致血管內(nèi)壁的炎癥表現(xiàn)，常因輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的液體,或長期輸液而引起。靜脈炎的發(fā)生既增加了患者痛苦，延長了住院時(shí)間，加大了醫(yī)療開支，乂增加了護(hù)士工作量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因靜脈炎導(dǎo)致重復(fù)穿刺增加輸液器材消耗、治療費(fèi)用和護(hù)理人力成木，總計(jì)每例患者多支出醫(yī)療費(fèi)用約32.16美元［1］。因此，靜脈炎的預(yù)防在輸液護(hù)理中尤為重要。品管圈活動(qualitycontrolcircle,QCC)由日木石川

3、專馨博士于1962年所創(chuàng)，乂稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，團(tuán)員間分工，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)［2］。整個活動過程中強(qiáng)調(diào)全員積極、主動參與，始終以解決問題為中心，自我與相互啟發(fā)為原則，選擇并合理應(yīng)用品管工只，不斷完成活動目標(biāo)，提高工作效率、質(zhì)量并改善工作環(huán)境。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，推廣和應(yīng)用品管圈等各類管理方法，具有重要意義。我科自2014年7—12月將品管圈應(yīng)用于降低靜脈炎發(fā)生率的護(hù)理中，取得了滿意效果。1.一

4、般資料我科成立“靜心盡力”QC小組，由6人組成，均為女性，年齡26?36歲，平均31歲。工作年限：10年以上2名，5-10年4名。文化程度：本科5名，大專1名。小組設(shè)輔導(dǎo)員1名，主要職責(zé)是對整個品管活動進(jìn)行場外指導(dǎo)及活動進(jìn)度、質(zhì)量監(jiān)督，由科室護(hù)士長擔(dān)任；圈內(nèi)通過圈員投票選舉圈長1名，主要職責(zé)是統(tǒng)籌管理活動質(zhì)量、進(jìn)度，并在每一步驟，對圈員的具體活動內(nèi)容給予合理安排；其余5人為圈員，須積極主動參與品管圈活動的每一步驟，并根據(jù)自己特長與圈長安排，在某些步驟負(fù)責(zé)活動計(jì)劃的具體實(shí)施。所有圈員均接受培訓(xùn)，要求掌握

5、QC活動的原則、方法及所需資料。收集2014年7月?12月住院患者資料，分為2組，對照組（活動前）163例，年齡17—91歲，平均54歲，其中男91例，女72例；實(shí)施組（活動后）185例，年齡20—91歲，平均52歲，?其中男93例，女92例。1.方法2.1活動安排品管圈活動自2014年7—12月，期間每1一2周進(jìn)行一次，圈會歷吋0.5-1IK7-8月按照QCC的活動步驟，依次完成了本圈活動的主題選定、活動計(jì)劃擬定及現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析，擬定對策，這6步驟；9-11月進(jìn)行了對策實(shí)施及實(shí)施效果確

6、定；12月根據(jù)前期活動成果，討論制定標(biāo)準(zhǔn)書、對活動過程進(jìn)行研討、對不足之處提出改進(jìn)措施、以及對活動資料進(jìn)行整理。2.2主題選定本圈成員總結(jié)臨床護(hù)理工作中的不足及需要解決的問題，各抒己見，共提出了提高手衛(wèi)生依從性、提高呼吸機(jī)冷凝水傾倒率、降低重癥患者靜脈炎發(fā)生率等5個主題，按照SMART原則（S=specific、Immeasurable、A=achievable、R=relevant、T=time-based）,根據(jù)各擬定活動主題的上級政策、可行性、迫切性、圈能力經(jīng)圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮主觀能動性

7、和豐富的想象力采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題一一降低重癥患者靜脈炎發(fā)生率。2.3現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定對我科2014年7—8月發(fā)生的靜脈炎病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：無臨床癥狀；I級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)；II級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。IV級輸液部位疼痛伴奮發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>2.54cm,可奮膿液滲出［

8、3］。經(jīng)統(tǒng)計(jì)共發(fā)生靜脈炎46例，其中I級25例，II級14例，III級5例，IV級2例。制定重癥患者靜脈炎發(fā)生原因查檢表（表1）。2.4要因分析通過4M1E（Man,Machine,Material，Method，Environments）的方法繪制要因分析魚骨圖，經(jīng)圈員討論分析確定了人、材料、方法、環(huán)境四個主要原因并圍繞主要原因統(tǒng)計(jì)出小要因17個。以下4個主要因素：2.4.1方法：①穿刺通路的選擇，穿刺部位、反復(fù)穿刺、穿刺吋無菌技術(shù)不嚴(yán)格；②穿刺后的固