卵巢囊性畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)并破裂誤診為宮外孕1例分析

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1、卵巢囊性畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)并破裂誤診為宮外孕1例分析周曉花王強（河南省永城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科476600）【中圖分類號】R44【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）36-0262-01患者，女性，40歲，因停經(jīng)2個月有下腹疼痛，伴頭昏無力，肛門處墜脹及排便感而入院。一般資料1.體格檢查：體溫37.3°C,血壓16/10kPa,神志清，痛苦貌，右下腹壓痛，反跳痛。2.化驗檢查：白細胞總數(shù)10.6×10/L，中性粒細胞0.85，血紅蛋白130g/L,尿妊娠試驗陰性。3.婦科檢查：陰道無血跡，子宮前位，體積略大，表面光滑，子宮右側(cè)捫及一邊界

2、不甚清晰之包塊，壓痛。經(jīng)后穹窿穿刺抽出淡紅色液體約8ml,不凝固。4.B超檢查：子宮前位，體積約大，宮腔內(nèi)可見節(jié)育環(huán)的強回聲，肌壁回聲均質(zhì)，于子宮直腸窩內(nèi)有液性暗區(qū)，子宮右上方可見6.0cm×2.8cm的半月形液性暗區(qū)，周界清晰，可見似胎芽樣略強回聲附著，未見原始心管樣搏動。B超提示：右側(cè)宮外孕TT能。5.手術(shù)所見：右側(cè)卵巢部位有一皺縮的囊性包塊。蒂扭轉(zhuǎn)180°,囊壁有一裂口，并附有血凝塊，囊內(nèi)為淡黃色液體，內(nèi)壁上附有2?3枚乳頭狀突起，腹腔內(nèi)吸出淡紅色液體約100ml左右。6.病理證實：右側(cè)卵巢囊性畸胎瘤。討論木例造成誤診的主要原因是經(jīng)

3、驗不足。臨床表現(xiàn)及病史較符合宮外孕。只是聲像圖上木例腫塊邊界尚未清晰，而破裂宮外孕腫塊邊界多模糊不清。另外木例病人有停經(jīng)史以往未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊史。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)并破裂又較少見，以致造成誤診。一起農(nóng)村婚宴引起的食物中毒調(diào)查報告陶良趙士杰（普蘭店市衛(wèi)生監(jiān)督所116200）【關(guān)鍵詞】農(nóng)村婚宴食物中毒調(diào)查報告【中圖分類號】R155.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)36-0262-022012年5月1日20點35分，普蘭店市某鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告：有33例本鎮(zhèn)腹瀉病人就診。接到報告后，流調(diào)人員、檢驗室相關(guān)人員，食衛(wèi)生監(jiān)督人員，前往該衛(wèi)生院進行流行病學(xué)

4、調(diào)査，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下:1流行病學(xué)調(diào)查1.1發(fā)病經(jīng)過2012年5月1日11吋，某鎮(zhèn)居民王某某自己在家舉辦婚宴，共有親朋好友130人集中就餐。2012年5月1日16時左右出現(xiàn)首發(fā)病例。首例病人：王某，男，40歲，農(nóng)民，主要有陣發(fā)性腹絞痛伴腹瀉，每天便10次以上，大便為黃綠色水樣便，冋吋伴有惡心，頭痛、頭暈，發(fā)熱39°C,乏力，精神差。至5月2日共發(fā)現(xiàn)病人56例，經(jīng)積極治療后，病人癥狀全部好轉(zhuǎn)，無死亡病例。1.2臨床癥狀共發(fā)現(xiàn)病人56例，主要癥狀有：腹瀉56人，占病例總數(shù)的100%,腹瀉次數(shù)5-7次/天者居多，最多的每天達10余次；多為黃綠色水樣便。腹痛56

5、人，占病例總數(shù)的100%。其中，陣發(fā)性絞痛45人，占病例總數(shù)的80.36%。隱痛、陣痛11人，山*病例總數(shù)的19.64%。發(fā)熱46人，占病例總數(shù)的82.14,頭暈30人，占病例總數(shù)的53.57%。頭痛23人，占病例總數(shù)的41.07%。惡心35人，占病例總數(shù)的62.50%。嘔吐13人，占病例總數(shù)的23.21%。1.3人群分布發(fā)病的56人中年齡最小11歲，最大74歲，男27人，女29人。無共同用餐史者無病例發(fā)生。1.4時間分布進餐時間是2012年5月1日11吋，最早出現(xiàn)癥狀為2012年5月1日16吋，最晚出現(xiàn)癥狀為2012年5月2日10吋。1.5發(fā)病前72小吋進

6、食情況的調(diào)查56例病人5月1日中午11吋共進中餐。其食譜為：京醬肉絲、小雞燉蘑菇、烤鴨、豬肉炒木耳、干炸魚、肘花、豬肉炒青椒、肉干、尖椒干豆腐、排骨豆腐泡等。對56例病例進行了發(fā)病前72小吋進食情況冋顧性調(diào)查，均為平吋正常飲食。2實驗室檢査情況：共采集病人血樣49份，其中冇23例患者的菌體“0”抗體效價在1:80以上，有4例患者“H”抗體效價在1:160以上。3討論我市農(nóng)村婚宴多數(shù)在自己家舉辦，食品加工在露天中進行，加工的食品成品及原料露天存放，特別是夏秋季節(jié)，氣溫高，細菌極易生長繁殖，產(chǎn)生大量的毒素，污染食品，人食用這種污染的食品極易造成食物中毒。沙門菌食

7、物中毒多見夏、秋兩季，5-10月的發(fā)病起數(shù)和中毒人數(shù)可占全年的80%［1］。3.1患者癥狀以腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭暈為主，潛伏期5—23小吋，符合沙門菌食物中毒的臨床表現(xiàn)［2】。3.2發(fā)病者冇共同就餐史，未共同就餐者無發(fā)病。3.3起病急，病程短，病情轉(zhuǎn)歸迅速，發(fā)病時間分布呈典型同源暴發(fā)流行曲線形態(tài)，是一起冋源暴露所引起的暴發(fā)事件。3.3從流行病學(xué)調(diào)查分析，無人與人之間的直接傳染［3］,符合食物毒的特點。3.5實驗結(jié)果支持沙門菌食物中毒。4預(yù)防措施4.1加強農(nóng)村婚宴的食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，禁止食用病死禽畜肉或其他變質(zhì)肉類。醉蝦、腌蟹等最好不吃。4.2冷藏食品應(yīng)保質(zhì)、

8、保鮮，動物食品食前應(yīng)徹底加熱煮透，隔餐剩萊食用前應(yīng)充