加減抵擋湯對痰瘀型糖尿病的干預(yù)研究

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1、加減抵擋湯對痰瘀型糖尿病的干預(yù)研究段公　石彩云　陳志顏　陳于翠大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科　河北省廊坊市065300【摘　要】目的：觀察加減抵擋湯對痰瘀型糖尿病的臨床療效。方法：68例痰瘀型糖尿病患者給予加減抵擋湯配合糖尿病飲食、運動控制和30/70混合重組人胰島素注射液皮下注射治療，療程4周。觀察治療前后3個月的臨床癥狀、實驗室指標(biāo)。結(jié)果：治療后，頭身困重、痰多吐涎、善忘、脘腹脹、麻木疼痛明顯改善（P<0.05）；形體肥胖無明顯差異（P>0.05）。治療后平均FPG、TC、LDL及日胰島素用量均明顯改善（P<0.05），TG變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0

2、.05）。結(jié)論：加減抵擋湯能夠明顯改善痰瘀型糖尿病患者臨床癥狀，改善實驗室指標(biāo)，減少胰島素用量。.jyqkmol/L，或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。[1]1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。痰瘀型主癥：（1）身痛、多痰。（2）胸悶、脘痞。（3）肢麻、肥胖。次證：倦怠乏力、納呆嘔惡、面色晦暗、口唇青紫、舌下脈絡(luò)曲張或青紫、舌質(zhì)晦暗或有瘀點瘀斑，舌苔厚膩，脈滑或沉澀無脈。符合主癥任意1條加次證1項即可確診本病。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合痰瘀型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、，簽署知情同意書。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）糖尿病急性并發(fā)癥者（酮癥酸中毒、高滲性昏迷）。（2）合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液等其他疾病者。（3）妊娠及哺乳期婦女。（4）嚴(yán)重藥物食物過敏史患者。1.5研究方法采取開放試驗，治療前后自身對照?；A(chǔ)治療為：糖尿病飲食，運動控制，以30/70混合重組人胰島素注射液（甘舒霖30R，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20030004,通化東寶藥業(yè)股份有限公司），日2次皮下注射。血糖穩(wěn)定4周以上開始試驗：加減抵擋湯（法半夏9g，生白術(shù)12g，水蛭6g，桃仁10g，熟大黃15g，茯苓20g，陳皮10g），每日一劑，東華原煎藥機(jī)煎取藥液200ml，午餐后頓服。

4、療程為4周，觀察3個月。1.6觀察內(nèi)容1.6.1觀測指標(biāo)中醫(yī)證候變化用癥狀記分法判定，治療前后各1次。治療前后測定空腹靜脈血糖（FPG），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。記錄治療前后的日胰島素用量。1.6.2證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式采用尼莫地平法。1.7統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0軟件，計量資料以表示，比較采用t檢

5、驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。以a=0.05為檢驗水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1臨床療效比較治療前后積分情況，見表1。觀察期間，未見藥物不良反應(yīng)。2.2實驗室指標(biāo)見表2。3討論截止2008年，我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%[1]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，傳統(tǒng)辨證分型以氣陰兩虛、陰虛燥熱等為主。當(dāng)今糖尿病由“三多一少”的消瘦人群變?yōu)橐苑逝秩巳簽橹鲗?dǎo)[3]，典型的三消病患已不多見。筆者長期臨床發(fā)現(xiàn)痰瘀型糖尿病患者比例較大，對此類患者加用加減抵擋湯，可明顯改善癥候。治療前患者癥狀依次是：頭身困重、痰多吐涎、善忘、脘腹脹、麻木疼痛，經(jīng)治，均得到明顯改善（P<0.05）；形體肥

6、胖治療前后無明顯差異（P>0.05）。治療后平均FPG、TC、LDL及日胰島素用量均明顯改善（P<0.05），TG變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。表明加減抵擋湯可改善痰瘀型糖尿病患者癥候，對血脂控制有一定作用，可能加強(qiáng)胰島素作用而減少胰島素用量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病為津液運化失常所致。痰與瘀均源于津液，痰瘀又易化熱，耗傷陰津，而作為致病因素而加重津液運化失常，陰津虧損，而發(fā)消渴，病久積損乃傷臟腑經(jīng)絡(luò)。加減抵擋湯方中水蛭、桃仁活血通絡(luò)；白術(shù)、茯苓益氣健脾利濕；熟大黃活血解毒，去瘀生新。陳皮調(diào)中化痰，調(diào)理氣機(jī)。全方共奏祛瘀活血通絡(luò)，健脾化痰利濕之功效?，F(xiàn)代藥

7、理研究表明，水蛭有抗凝、抗炎作用。桃仁含多種營養(yǎng)成分和生物活性物質(zhì)及鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。熟大黃可改善血瘀狀態(tài)，糾正代謝紊亂。生白術(shù)、茯苓、陳皮有免疫調(diào)節(jié)，抗氧化、抗衰老、降糖作用?？梢娂訙p抵擋湯可能具有抗炎、降糖、降脂作用。綜上所述，加減抵擋湯可明顯改善痰瘀型糖尿病患者的臨床癥狀，減少胰島素用量，改善實驗室指標(biāo)。且一天一次服藥，提高患者的依從性，有臨床推廣價值。加減抵擋湯發(fā)揮了中藥多靶點優(yōu)勢，對病因病機(jī)復(fù)雜的痰瘀型糖尿病有較好的治療作用，值得進(jìn)一步深入研究。.jyqk].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:5.[2]