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《常見脊柱手術(shù)體位擺放的護(hù)理觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、常見脊柱手術(shù)體位擺放的護(hù)理觀江蘇省昆山市中醫(yī)院江蘇昆山215300摘要：合理的手術(shù)體位對于手術(shù)操作、提高手術(shù)成功率具有重要的意義，也能防止由于體位不當(dāng)而誘發(fā)各種并發(fā)癥。脊柱手術(shù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了各種新的手術(shù)方式，對手術(shù)室護(hù)理人員體位護(hù)理提出了更高的要求。木研宄以我院開展的脊柱手術(shù)患者為研究對象，探討常見記住手術(shù)體位擺放及護(hù)理對策，提高手術(shù)效果，提高患者手術(shù)舒適度和效果。關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)；體位；護(hù)理；效果在臨床上，脊柱手術(shù)是常見的手術(shù)類型，頸椎病、腰椎和胸椎等均需要脊柱手術(shù)治療，也是治療的常規(guī)手段。但是如果不能夠合理選擇手術(shù)體位,則手術(shù)失敗率也較高
2、。木研究以我院收治脊柱手術(shù)患者為研究對象，探討頸椎前入路、頸椎后入路、胸椎前入路、胸椎后入路、腰椎前入路和腰椎后入路體位擺放及護(hù)理，為手術(shù)提供保障，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料選取2012年1月?2015年12月期間我院治療的脊柱手術(shù)患者520例為研究對象探討常見脊柱手術(shù)患者，男性280例，女性240例，年齡18?78歲，平均年齡為(56.8±10.4)歲。520例脊柱手術(shù)患者中，頸椎、腰椎及胸椎患者分別為160例、320例和40例。1.2體位擺放物品座位椅、拱形脊柱體位架、側(cè)身托手架，以及骨盆卡、頭圈、膝下枕、小方枕，還
3、有頭架、頭圈和腋下枕。2脊柱手術(shù)常見術(shù)式和體位2.1頸椎前入路頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)、頸椎間盤切除植骨融合術(shù)可選擇頸椎前入路，患者取頸仰臥位，在患者雙肩下墊高度10cm的薄枕，頸部后仰過伸頸下墊軟枕，并用頭圈固定頭部，要求患者雙手自然下垂，并用繃手帶固定,也需要用繃腿帶固定雙下肢。2.2頸椎后入路頸椎骨折內(nèi)固定術(shù)、頸椎幵創(chuàng)術(shù)、融合術(shù)和椎板成形術(shù)，可采用頸椎后入路，這種手術(shù)入路一般適用于坐位、局部麻醉手術(shù)患者?；颊唑T跨于坐位椅上，將雙臂自然放置于兩側(cè)的托手架上，合理調(diào)節(jié)雙臂高度并固定；患者頭部置于坐位椅前的調(diào)式頭架上，按照手術(shù)要求合理調(diào)節(jié)角度；充分暴露
4、手術(shù)視野，避免壓患者眼晴；用固定帶將患者固定于座椅上，胸前墊方枕，避免對患者呼吸產(chǎn)生影響。2.3胸椎前入路胸椎植骨融合術(shù)、胸椎結(jié)核清除術(shù)可采用胸椎前入路，這種胸椎前入路有兩種，一種是不經(jīng)胸腔顯露的后外側(cè)入路，一種是經(jīng)胸前顯露的前側(cè)方入路。在臨床上，多采用經(jīng)胸腔顯露的前側(cè)方入路，患者取右側(cè)臥位，由于主動脈較下腔靜脈易剝離、牽開。把側(cè)身托手架放置于上肢部位，要求患者把雙臂置于托手架上，并于腋下放一個腋枕，保護(hù)腋神經(jīng)。用骨盆卡固定患者兩側(cè)的盆骨，并于雙腿之間方一個方枕，有效保護(hù)骨頭，避免其隆起。2.4胸椎后入路這種入路適用于椎體置換術(shù)，通常使用拱形體
5、位架，按照患者體形合理調(diào)節(jié)大小、角度，在手術(shù)過程中，保持腹部懸空，頭可自由偏向一側(cè)。2.5腰椎前入路椎間盤鏡下椎體滑脫固定術(shù)、腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)可采用腰椎前入路，患者通常取側(cè)臥位或仰臥位。腰椎前入路胸腹聯(lián)合切U,奮經(jīng)腹膜腰椎前入路和經(jīng)腹膜腰椎前入路兩種。手術(shù)通常選擇手術(shù)入路，主要是因為右側(cè)肝臟的阻擋，暴露手術(shù)視野難度大；腰部墊軟枕，與手術(shù)床形成30°廣40°角，便于把季肋部與踝骨間組織張開。在手術(shù)過程中，可適當(dāng)抬高腰橋，充分暴露手術(shù)視野，縫合皮膚吋搖下腰橋，便于縫合傷U。2.6腰椎后入路椎間盤鏡下椎管擴(kuò)人減壓術(shù)、椎間盤摘除術(shù)可采用
6、腰椎后入路，患者通常取仰臥位。在擺放體位吋，可于手術(shù)床上上半部先放一中單，兩側(cè)胸部于中單下各放一長枕。要求患者雙手環(huán)抱頭下枕，防止足尖受壓背曲。3討論為了保證手術(shù)順利和成功，需要合理選擇手術(shù)體位，這是整個手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)之一。合理選擇手術(shù)體位，能夠充分暴露手術(shù)視野，為操作者提供一個清晰的視野，也可提高患者手術(shù)舒適性，縮短手術(shù)時間、避免醫(yī)源性損傷。坐位手術(shù)吋，避免患者眼晴受壓，導(dǎo)致角膜擦傷或視網(wǎng)膜動脈鼻塞。而取俯臥位時，患者足趾應(yīng)懸空，這樣避免受壓形成垂足，腹部也需懸空，對于靜脈冋流和減少術(shù)中出血量有重要的作用。側(cè)臥位患者應(yīng)墊腋下枕，也需要禁止長
7、吋間受壓，不然會導(dǎo)致神經(jīng)損傷。在消毒、鋪巾前，麻醉師、醫(yī)生和巡冋護(hù)理人員，需要共同檢查各個部位放置，在擺放患者體位吋，輕柔、準(zhǔn)確，并注意患者的保暖，注意遮掩患者隱私部位。由于脊柱手術(shù)體位擺放中，體位架相當(dāng)復(fù)雜，極有可能各種并發(fā)癥，因此需要切實掌握患者病情情況，合理使用各種體位架。手術(shù)前，綜合考慮患者的病情嚴(yán)重性、個體胖瘦情況等合理選擇體位枕、體位架。而在擺放體位前，檢查手術(shù)物品的齊全性，不得慌亂。如果患者需要氣管插管，則擺放患者體位時，麻醉師站立于床頭，固定患者頭部，維持氣管的穩(wěn)定性。一個護(hù)士固定保護(hù)靜脈通道通常，三個護(hù)理站立于床兩側(cè)與尾部，固
8、定扶持患者頭部、雙下肢，維持脊柱水平，防止由于扭曲而加重脊髓損傷。而在選擇胸腰椎后入路時，屈髖椎體后凹，伸髖椎體前凸，按照手術(shù)要求擺放患者的雙下肢。另
