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1、注射毒品致腹股溝假性動(dòng)脈瘤術(shù)后淋巴液漏的防治黃大波黃娟娟覃利逢(廣丙河池市人民醫(yī)院骨科547000)【中圖分類(lèi)號(hào)】R732.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)18-0122-02【摘要】目的探討毒品注射導(dǎo)致的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤術(shù)后淋巴液漏預(yù)防與治療。方法回顧性分析自2007年01月到2011年12月收治的56例毒品注射導(dǎo)致的腹股溝股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，術(shù)后淋巴液漏患者12例，男10例，女2例，年齡23—46歲，平均32歲。毒品注射導(dǎo)致腹股溝股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，急診手術(shù)34例，淋巴液漏9例，擇期手術(shù)22例，淋巴液漏3例。切口逐層縫合，術(shù)后均釆用半管引流，抗感染及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治
2、療綜合治療。結(jié)果術(shù)后共發(fā)生淋巴液漏12例，經(jīng)處理后術(shù)口均延期愈合，經(jīng)隨訪，無(wú)再感染及滲岀。結(jié)論術(shù)中操作精細(xì)、避免橫向切口、減少損傷淋巴結(jié)、避免使用電刀，術(shù)中切開(kāi)部位使用縫扎及逐層縫合，術(shù)后引流充分、抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及減少負(fù)重活動(dòng)?！娟P(guān)鍵詞】毒品股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤淋巴液漏治療隨著毒品注射成癮者增多，四肢血管?chē)?yán)重破壞，特別假性動(dòng)脈瘤形成及感染，并發(fā)破例出血，外科手術(shù)治療的普及，術(shù)后出現(xiàn)淋巴液漏。造成切口延遲愈合或不愈合，且給患者造成不良心理影響，所以淋巴液漏的防治貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。2007年01月至2011年12月，我科共進(jìn)行該病種外科手術(shù)治療56例，術(shù)后發(fā)生淋巴液漏12例，經(jīng)相關(guān)處理后療效滿意。
3、1資料與方法1.1一般資料2007年01月到2011年12月我科行56例毒品注射致腹股溝股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤修復(fù)及切除并結(jié)扎術(shù)，術(shù)后淋巴液漏患者12例，男10例，女2例，年齡23—46歲，平均32歲。1.2淋巴液漏的預(yù)防行腹股溝股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤體外科手術(shù)治療過(guò)程中，術(shù)式采取腹股溝上縱切U或凸向外側(cè)的弧形切U,避免橫切U或凹向臍部的弧形切U，減少對(duì)大腿內(nèi)側(cè)上行的淋巴管道的破壞；清理病灶過(guò)程中避免切除淋巴結(jié)和減少淋巴結(jié)周?chē)坞x，盡量繞開(kāi)或遠(yuǎn)離淋巴結(jié)；盡量減少使用電刀分離，在分離有淋巴組織的斷面予以縫扎處理；病灶清理術(shù)后切口冇張力II滲出多者可二期關(guān)閉切U，閉合切U需留置半管或全管，必要延長(zhǎng)引流吋間，
4、避免液體在切U內(nèi)積聚；適當(dāng)加壓包扎、積極抗感染、換藥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及減少負(fù)重活動(dòng)。1.3淋巴液漏的治療淋巴液外漏一旦發(fā)生，患者在一定程度上不理解和產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及吋和病人進(jìn)行溝通取得病人的諒解。就近5年來(lái)該病種患者術(shù)后淋巴液漏處理的經(jīng)驗(yàn)作總結(jié)。首先了解病人病史、患肢血管受破壞及水腫程度和術(shù)口軟組織缺損情況。如患肢水腫不嚴(yán)重及軟組織缺損不多,那么淋巴液外漏形成后可以重新放置引流管或引流片、利凡諾爾紗條等引流物保證引流通暢防止皮下積液，創(chuàng)面皮膚處墊少許軟敷料用彈力繃帶加壓包扎固定，敷料干燥情況下必要持續(xù)包扎一周使皮下組織粘連，同時(shí)可以使淋巴管阻塞；若下肢術(shù)U感染嚴(yán)重、水腫明顯及組織壞死并缺
5、損較多者，則需再次手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)，切開(kāi)空腔仔細(xì)觀察空腔淋巴漏液點(diǎn)，重新行縫合結(jié)扎，留置引流管，再行繃帶加壓包扎；如不宜縫合者，病灶通過(guò)用凡士林紗布填塞壓迫，換藥吋使用高滲鹽水外敷，通過(guò)換藥炎癥消退后再行縫合?；颊咴谥委熯^(guò)程中避免負(fù)重行走，加強(qiáng)高蛋白飲食及抗生素抗感染。2結(jié)果術(shù)后共發(fā)生淋巴液漏12例，經(jīng)上述處理，2?4周后術(shù)U均愈合。經(jīng)隨訪，無(wú)再感染及淋巴液漏出。3討論3.1淋巴液漏的預(yù)防腹股溝淋巴結(jié)分淺深兩群，引流下肢、下腹壁和會(huì)陰部的淋巴。注射毒品致腹股溝股動(dòng)脈假瘤形成患者，病灶周?chē)浗M織壞死及感染，患肢淺靜脈受損嚴(yán)重，淋巴液冋流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，
6、形成“橡皮腫”。手術(shù)過(guò)程中過(guò)度使用電刀、橫向或凹向臍部的弧形切UI是造成淋巴液漏的主要原因。因此術(shù)者選擇合適術(shù)式及術(shù)中心細(xì)切除病灶是預(yù)防淋巴液漏的根本原因。3.2淋巴液漏的治療淋巴液的外漏雖不能危及患者的生命，但可使創(chuàng)面愈合延遲或者不愈合，給病人的生活及工作帶來(lái)諸多不便。外漏引流液引流通暢吋不至引起臨床癥狀，如果引流不通暢，往往容易激發(fā)感染，嚴(yán)重的可造成敗血癥及電解質(zhì)紊亂。處理腹股溝淋巴結(jié)是傷U愈合的關(guān)鍵，腹股溝區(qū)淋巴結(jié)組織豐富，手術(shù)易造成淋巴液外滲，而導(dǎo)致傷口難于愈合。由于長(zhǎng)吋間注射毒品對(duì)腹股溝處淋巴結(jié)的刺激造成局部淋巴結(jié)增大，手術(shù)吋探查血管冇吋無(wú)法避免切開(kāi)淋巴結(jié)，而淋巴液漏是造成術(shù)后傷口
7、難愈合的根本原因，因此術(shù)中處理淋巴結(jié)顯得很重要。減輕患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)[1】周忠信.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科.毒品注射致假性動(dòng)脈瘤的手術(shù)并發(fā)癥和愈合不良的分析.周忠信大夫個(gè)人網(wǎng)站，2011-10-25.
