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1、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β ?。壅菽康模毫私獗驹悍蛛x的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和耐藥情況。方法：用確證試驗(yàn)對(duì)從臨床分離的219株大腸埃希菌和73株肺炎克雷伯菌做ESBLs檢測(cè)，ATB自動(dòng)細(xì)菌分析儀做藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：219株大腸埃希菌檢出產(chǎn)ESBLs94株，檢出率為42.9%。73株肺炎克雷伯菌檢出產(chǎn)ESBLs30株，檢出率為41%。產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率差異有顯著性。結(jié)論：本院分出的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs嚴(yán)重，產(chǎn)酶菌株耐藥率很高，應(yīng)
2、引起臨床高度重視。 ?。坳P(guān)鍵詞］大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；超廣譜β內(nèi)酰胺酶；藥敏結(jié)果；耐藥率 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是臨床分離率最高的條件致病菌，這兩種菌所產(chǎn)生的超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）各個(gè)地區(qū)的檢出率不盡相同，使臨床治療帶來(lái)很大困難。因此，為了解該菌所產(chǎn)ESBLs的情況，我們收集了2003年3月至2004年11月在我院門(mén)診及臨床標(biāo)本中分離出的292株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進(jìn)行ESBLs檢測(cè)，藥敏結(jié)果分析比較，總結(jié)如下?！ ?材料 收集2003年3月至2004年11月我院門(mén)診和臨床標(biāo)本檢出的
3、219株大腸埃希菌和73株肺炎克雷伯菌，其中總菌數(shù)檢出中，尿液125株（占42.8%）；痰液80株（占27.3%）；血液29株（占9.9%）；分泌物29株（占9.9%）；膿液25株（占8.5%）；其他標(biāo)本4株（占1.3%）。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。（廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供）ATB自動(dòng)細(xì)菌分析儀及其配套鑒定、藥敏卡條為法國(guó)梅里埃公司產(chǎn)品，MH瓊脂為北京天壇生物制品研究所產(chǎn)品，頭孢他啶，頭孢他啶/棒酸；頭孢噻肟，頭孢噻肟/棒酸為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品?！ ?方
4、法 檢測(cè)采用美國(guó)NCCLS推薦的紙片確證試驗(yàn)。將受試菌配成0.5麥?zhǔn)蠁挝痪?，涂于MH瓊脂上，貼上頭孢他啶，頭孢他啶/棒酸；頭孢噻肟，頭孢噻肟/棒酸紙片。置于37℃，24h后觀察結(jié)果，任何一組紙片加棒酸與不加棒酸的抑菌環(huán)直徑大于5mm的為陽(yáng)性，否則為陰性。用大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603做質(zhì)控的陰性、陽(yáng)性對(duì)照。藥敏試驗(yàn)采用ATB自動(dòng)細(xì)菌分析儀配套的ATBG5藥敏卡條，嚴(yán)格按使用說(shuō)明操作，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922?！ ?結(jié)果 219株大腸埃希菌檢出產(chǎn)ESBL
5、s菌株94株，檢出率為42.9%，73株肺炎克雷伯菌檢出產(chǎn)ESBLs30株，檢出率為41.1%，兩種菌的產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs對(duì)常用的抗生素耐藥率見(jiàn)表1。表1大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs的耐藥率（略） 從表1的藥敏結(jié)果觀察到，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林、哌拉西林、替卡西林不管是產(chǎn)ESBLs或非產(chǎn)ESBLs菌株，其耐藥率在76%~100%之間，因此上述抗生素已不適宜用作該菌的治療。經(jīng)驗(yàn)用藥認(rèn)為環(huán)丙沙星是治療大腸埃希菌引起的泌尿系感染的首選藥，然而從表1中可知產(chǎn)ESBL
6、s與非產(chǎn)ESBLs的耐藥率分別為97.5%和49.6%，應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意。 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs的耐藥性對(duì)如下的抗生素有明顯的差異：復(fù)方阿莫西林、復(fù)方替卡西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢呋辛，與文獻(xiàn)報(bào)道的相似［1］。因此加強(qiáng)該類(lèi)細(xì)菌ESBLs的檢測(cè)非常重要，陽(yáng)性者應(yīng)報(bào)告給臨床并注明那些藥物不能使用?！ 啺放嗄?、美洛匹寧對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株有較好的抗菌活性［3］，敏感性為100%，可作為治療產(chǎn)ESBLs菌株的首選藥。含酶抑制劑的復(fù)方哌拉西林敏感性在86%以上，可作
7、為二線用藥。氨基糖苷類(lèi)除阿米卡星外，其他的妥布霉素、慶大霉素、奈替米星耐藥率也在60%以上，應(yīng)引起臨床重視?！ 〖?xì)菌耐藥機(jī)制越來(lái)越復(fù)雜，產(chǎn)各種酶類(lèi)的細(xì)菌也不斷增加，隨著三、四代頭孢菌素的廣泛使用，耐藥狀況也愈加嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)ESBLs的檢測(cè)和臨床根據(jù)藥敏結(jié)果，正確選用抗生素，對(duì)減少濫用和預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生顯得尤為重要?！ ⒖嘉墨I(xiàn)： ?。?］鄧麗華,許美榮,胡麗萍.腸桿菌科超廣譜β內(nèi)酰胺酶的檢出率及耐藥分析［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2004，22（4）：307. ?。?］于軍,譚文濤,王勇,等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
8、雜志，2004，27（10）：699. ?。?］耿燕,王香玲,徐靈彬,等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18（3）：54.
