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1、低場MR在膝關(guān)節(jié)周圍骨挫傷的應(yīng)用價(jià)值陶美麗于靜紅鐘秀張?jiān)骑L(fēng)李偉（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院010030）【摘要】目的：分析低場MR在膝關(guān)節(jié)周圍骨挫傷中的應(yīng)用及診斷價(jià)值。方法：釆用意大利百盛公司生產(chǎn)的0.2T永磁型專用關(guān)節(jié)磁共振掃描儀，回顧性分析49例外傷后膝關(guān)節(jié)周圍骨挫傷患者的MRI表現(xiàn)。結(jié)果：49例患者，骨挫傷78處。MRI顯示：挫傷骨質(zhì)呈網(wǎng)狀、斑片狀、線樣稍長T1稍訟T2信號，在GE-STIR上表現(xiàn)為明顯高信號。結(jié)論：低場MRI可以準(zhǔn)確顯示膝關(guān)節(jié)周圍骨拌傷形態(tài)、范圍、程度，對臨床治療及預(yù)后評估起到重要作用
2、?！娟P(guān)鍵詞】低場磁共振；膝關(guān)節(jié)；骨挫傷【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）30-0083-02膝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是損傷最多的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍骨挫傷的發(fā)牛.率較高，所以及時(shí)明確診斷，對臨床制定合理的治療方案起到至關(guān)重要的作用，減少并發(fā)癥發(fā)生。低場磁共振配置膝關(guān)節(jié)專用線圈，圖像清晰，組織分辨率高，而且價(jià)格又比較便宜，可用作膝關(guān)節(jié)外傷的常規(guī)檢查，大大提高了骨挫傷的檢出率。1.資料與方法1.1一般資料搜集2012年10只-2014年12月間在我院進(jìn)行過MR檢查，
3、經(jīng)影像科醫(yī)生及臨床醫(yī)牛.明確診斷并治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨挫傷的患者49例（其中20例因合并關(guān)節(jié)面撕脫骨折、半月板撕裂、初帶撕裂而進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）。男38例，女11例，右膝31,左膝18例，患者均有明確外傷史，所有患者均照膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片，18例進(jìn)行CT掃描，其中6例發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，其余43例未見骨折征象。1.2檢查方法采用意大利百盛公司生產(chǎn)的0.2T永磁型關(guān)節(jié)磁共振掃描儀，專用膝關(guān)節(jié)表面線圈。掃描序列包括：SET1WI矢狀位、冠狀位；FSET2WI矢狀位、橫斷位；GE-STIR冠狀位?；颊哐雠P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)放
4、于線圈中心，患足外旋15度。1.結(jié)果2.1損傷部位49例患者，骨挫傷78處。股骨外髁37處，股骨內(nèi)髁11處，脛骨外側(cè)平臺18處，脛骨內(nèi)側(cè)平臺6處，髕骨6處。合并撕脫骨折6例，關(guān)節(jié)軟骨損傷16處，半月板撕裂11例，前交叉韌帶撕裂15例，內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂13例。外側(cè)副韌帶損傷1例。2.2MRI表現(xiàn)在骨皮質(zhì)下髓質(zhì)區(qū)可見到網(wǎng)狀、斑片狀、線樣長稍T1稍長T2信號，STIR為明顯高信號（圖1、2）,5例隱匿性骨折的患者在SET1WI上表現(xiàn)為線樣低信號（圖3-a）。16處骨挫傷合并軟骨損傷，在SET1WI序列上見軟骨面凸凹不
5、平；軟骨面內(nèi)見縱行線樣低信號；軟骨面缺失。6例出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面凹陷不光滑（圖3-b）。合并撕脫骨折的患者，在骨挫傷相對應(yīng)處見局限性骨皮質(zhì)缺損，在關(guān)節(jié)內(nèi)可找到小片狀低信號游離體（圖4）。12例患者股骨外髁、脛骨外側(cè)平臺同吋發(fā)生骨挫傷均合并前交叉初帶撕裂，表現(xiàn)為前交叉韌帶信號增高、松弛，連續(xù)性中斷。13例患者合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)副韌帶連續(xù)性中斷。11例患者出現(xiàn)半月板損傷，見半月板內(nèi)不規(guī)則高信號，其中9例位于骨挫傷同側(cè)。2.3骨挫傷在不同序列的顯示程度本組78處骨挫傷，在SET1WI序列顯示病變76處，占9
6、7.44%，在FSET2WI序列顯示病變74處，占94.87%,在GE-STIR序列冠狀位顯示病變78處，占100%。2.討論骨挫傷是一個(gè)隨著MR應(yīng)用而逐步被影像科醫(yī)生明確診斷的創(chuàng)傷性疾病，是一個(gè)獨(dú)立的影像學(xué)診斷名詞。自從1987年Mink等［1】首次診斷骨挫傷后，人們越來越重視骨挫傷的診斷及治療，它是指受外傷后局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的脆性增加，而X線、CT檢查無骨折征象，其中也包括隱匿性骨折[2]。骨挫傷的病理學(xué)基礎(chǔ)是指外傷后骨髓的出血、水腫、骨小梁的微骨折[3】。MRI顯示骨挫傷具冇特征性，表現(xiàn)為網(wǎng)狀、斑片狀、線樣
7、稍長T1稍長T2信號，尤其在GE-STIR上表現(xiàn)為明顯高信號骨髓水腫區(qū)。MRI表現(xiàn)為網(wǎng)狀的骨挫傷是一過性損傷，容易吸收[6]，本組有13處網(wǎng)狀骨挫傷一個(gè)月后復(fù)查，病灶均有縮小，其中3例完全吸收，其余10例半年后復(fù)查均基本吸收。部分靠近骨皮質(zhì)的骨挫傷因與關(guān)節(jié)軟骨面接近，易合并軟骨損傷[4-5】，低場磁共振SET1WI矢狀位、冠狀位顯示軟骨損傷較明顯，表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面下中等信號的軟骨面變薄不光滑，軟骨面局部缺失；如軟骨面內(nèi)見縱行線樣低信號，提示軟骨面斷裂；冇一部分病例出現(xiàn)骨軟骨骨折，于骨挫傷臨近骨性關(guān)節(jié)面處出現(xiàn)局
8、限性骨皮質(zhì)缺損，在關(guān)節(jié)內(nèi)見到條狀低信號游離體影?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]MinkJH,ReicherMA,CruesJVlibetal.MagneticresonanceimagingoftheKnee[M].NewYork:Raven,1987.145-162.[2]PunwarS,Hall-CraggsM，HaddadFS.Bonebruises:befinition，classificationan
