兒科腹瀉病治療

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1、兒科腹瀉病治療郭北虹(綏化市第一醫(yī)院152000)【中圖分類號】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)7-0128-02【摘要】木病是由不同原因引起的兒科臨床常崢綜合征，過去一直稱為嬰兒腹瀉。主要表現(xiàn)腹瀉與嘔吐，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的重要原因之一。目的討論兒科腹瀉病治療。方法根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論治療原則：預(yù)防脫水，糾正脫水與電解質(zhì)紊亂，繼續(xù)進(jìn)食。【關(guān)鍵詞】兒科腹瀉病治療木病是由不同原因引起的兒科臨床常崢綜合征，過去一直稱為嬰兒腹瀉

2、。主要表現(xiàn)腹瀉與嘔吐，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的重要原因之一。［診斷】1.臨床表現(xiàn)癥狀(1＞輕型患兒一般情況較好，無脫水、中毒癥狀，主要表現(xiàn)大便次數(shù)增多，每H在10次以內(nèi)，黃綠色，糞質(zhì)少，或蛋花湯樣，可含少量黏液。(2)中型除腹瀉、嘔吐外，伴輕到中度脫水或有輕度中毒癥狀。(3)重型胃腸道癥狀明顯，大便次數(shù)每日在10次以上，嘔吐頻繁，伴重度脫水或有明顯重度癥狀，如煩躁、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升，白細(xì)胞計數(shù)增高等。(4＞脫水脫水臨床表現(xiàn)與脫水程度有關(guān)，一般將脫水分為三度。(5＞酸中毒表現(xiàn)

3、呼吸深長，唇周灰暗或U唇櫻桃紅色。(6＞低血鉀表現(xiàn)肌張力減低、腹脹、腸鳴音減少或消失，膝反射遲鈍或消失，心音低鈍，可有心電圖改變。2.實驗室檢查(1)大便常規(guī)檢查鏡檢見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，少量黏液、脂肪滴等。(2)大便細(xì)菌培養(yǎng)及病毒分離，奮助于病原學(xué)診斷。(3)血生化檢査血鈉、鉀、氯及二氧化碳結(jié)合力測定。1.診斷依據(jù)(1)大便性狀有改變，呈水樣便、稀便、黏液便或膿血便(必備條件)。(2)大便次數(shù)比平吋增多。2.病程分類(1)急性腹瀉病程在2周以內(nèi)。(2)遷延性腹瀉病程在2周至2個月。(3)慢性腹瀉病程在2個月以上。3.不同病原腹瀉

4、的臨床特點(1)致病性大腸埃希菌腸炎①5?8月份發(fā)病多見；②起病較緩慢，較少嘔吐，逐漸由輕型發(fā)展為重型；③大便蛋花湯樣、胞臭，有黏液；④大便鏡檢有脂肪滴、黏液和少數(shù)白細(xì)胞；⑤大便致大腸埃希菌培養(yǎng)生長。(2)輪狀病毒腸炎①秋、冬季發(fā)病多見；②起病急，常伴發(fā)熱等上呼吸道癥狀；③大便蛋花湯樣或水樣便，帶有少量黏液，無腥臭；④大便輪狀病毒檢測陽性。(3＞金黃色葡萄球菌腸炎①多發(fā)生于長期用大量廣譜抗生素后；②起病急，重度癥狀重；③大便為暗綠色水樣便、海水樣，大便次數(shù)頻繁，每日達(dá)10?20次或更多；④脫水及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重；⑤人便鏡檢可見偽

5、膜，多呈膿球和革蘭陽性球菌。(4＞霉菌性腸炎①多發(fā)生于營養(yǎng)不良或長期應(yīng)用廣譜抗生素者；②常伴有鵝口瘡；③大便黃色，含泡沫多，有時呈豆腐渣狀，帶冇黏液；④大便鏡檢可見霉菌孢子及菌絲。［治療］治療原則：預(yù)防脫水，糾正脫水與電解質(zhì)紊亂，繼續(xù)進(jìn)食。1.營養(yǎng)治療為預(yù)防營養(yǎng)不良，合理用藥。近年多主張腹瀉病患兒不禁食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒可用稀釋米奶，年齡在6個月以上繼續(xù)平吋習(xí)慣的飲食，選用粥、面條或爛飯加菜末或肉末等。2.液體療法參照1992年全國腹瀉病治療方案。(1＞治療方案一適用于無脫水患兒，可在家中治療。原則是給患兒足夠的液體以

6、預(yù)防脫水。(2＞治療方案二適用于輕至中度脫水患兒，可應(yīng)用ORS或改良ORS糾正脫水。ORS新配方：水1000ml;氯化鈉3.5g;枸櫞酸鈉2.9g;氯化鉀1.5g;無水葡萄糖20.0go亦可用以下公式計算：體重(1^)&^0^;75=用量｛011)?如發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫停止服用ORS,改用白開水或母乳。4h后重新估計患兒脫水狀況，再選擇恰當(dāng)方案治療。(3＞治療方案三適用于重度脫水患兒，立即靜脈補(bǔ)液，按100ml/kg計算，累積損失則丟多少，補(bǔ)多少。一般采用1/3張液體，生理需要量按60?80ml/kg補(bǔ)給1/5張液。此兩部分可于12

7、?16h內(nèi)緩慢滴入。3.藥物治療(1)感染性腹瀉病1)水樣便腹瀉病患兒約占70%,多為病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，如伴有明顯重度癥狀不能脫水解釋者可選用抗生素治療。2｝黏液、膿血便患兒約占30%,多為侵襲細(xì)菌感染，可選用慶大霉素、多黏菌素-E、黃連素、新霉素、痢特靈、復(fù)方新諾明、丁胺卡那，嬰兒慎用氟哌酸。3＞偽膜性腸炎為難辨梭狀芽胞桿菌感染者，應(yīng)停用原抗菌素，選用甲硝唑(火滴靈)、萬古霉素、利福平U服。4＞霉菌性腸炎先停用抗生素，采用制霉菌素、酮康唑或克霉菌素口服。5）阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎甲硝唑（火滴靈）

8、U服。6）隱孢子蟲腸炎大蒜素口服。（2＞非感染性腹瀉1）食餌性腹瀉調(diào)整飲食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒用米湯或水稀釋牛奶或奶制品，喂養(yǎng)數(shù)天后恢復(fù)正常飲食。2＞癥狀性腹瀉積極治療全身性原發(fā)病。1.微生態(tài)療法恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡,抵御病原菌定植侵襲。（1＞回春生為雙歧桿菌制劑