內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期食管癌及癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用

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1、內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期食管癌及癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用湘潭市第二人民醫(yī)院湖南省411100【摘要】目的：研宄內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期食管癌及癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：30例經(jīng)病理檢查為早期食管癌及癌前病變患者，共發(fā)現(xiàn)58個(gè)病變，分別采用普通成像技術(shù)和窄帶成像技術(shù)觀察患者食管粘膜、病變腺管開(kāi)口形態(tài)及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)等，并釆用1.2%碘液行內(nèi)鏡染色，對(duì)內(nèi)鏡檢查結(jié)果為陽(yáng)性與碘染色陽(yáng)性部位取活檢，檢查結(jié)果以病理結(jié)果為準(zhǔn)。對(duì)比內(nèi)鏡窄帶成像分級(jí)、碘染色分級(jí)與病理檢查結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：普通內(nèi)鏡模式檢出率為64.3%,NBI模式檢出率為92.9%,腆染色檢出率為100%,差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、(P<0.05);NBI分級(jí)與碘染色分級(jí)無(wú)顯著差異(P>；0.05)o結(jié)論：內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)可以清晰顯示早期食管癌及癌前病變的病理特征，其效果明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與碘染色技術(shù)結(jié)合可顯著提高早期食管癌及癌前病變的診斷率，為臨床治療提供可靠診斷信息?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡窄帶成像技術(shù)；食管癌；癌前病變；診斷食管癌是指食管粘膜上皮組織或腺體產(chǎn)生惡性腫瘤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難的消化科疾病。我國(guó)食管癌的發(fā)病率和死亡率逐年增加，成為世界上食管癌高發(fā)國(guó)家［1,2］。造成食管癌高死亡率的主要原因是患者就醫(yī)診斷時(shí)已到食管癌中晚期，手術(shù)治療效果已不顯著［3］。而早期

3、食管癌的手術(shù)后五年存活率高達(dá)90%,因此及早發(fā)現(xiàn)食管癌及癌前病變，對(duì)于提高食管癌治療率，降低患者死亡率具有重要意義［4］。目前，臨床上對(duì)食管癌的診斷主要采用內(nèi)鏡檢查，而普通內(nèi)鏡對(duì)于早期食管癌的癥狀往往難與慢性炎癥癥狀區(qū)分，嚴(yán)重影響診斷率。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)［5,6］(NBI)利用濾光器將內(nèi)鏡光源中寬帶光譜，僅采用窄帶光源用于患者食管粘膜表層的診斷，可清晰顯示患者食管粘膜血管結(jié)構(gòu)，有助于早期食管癌及癌前病變的診斷。木研宄分析了普通內(nèi)鏡檢查與窄帶成像技術(shù)(NBI)檢查對(duì)早期食管癌及癌前病變的臨床診斷應(yīng)用效果，旨在為臨床松用提供參考。1資料與方法1.1早期食管癌及癌前病變定義

4、早期食管癌也稱(chēng)為淺表癌是指癌細(xì)胞或組織僅限于食管粘膜下層內(nèi)，未擴(kuò)散到肌層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。癌前病變是指食管癌發(fā)生前食管粘膜組織變化，如非典型增生、異型增生等。根據(jù)食管、胃腸上皮性腫瘤Viena分類(lèi)［7］,輕度、中度異型增生屬于低級(jí)粘膜內(nèi)癌變，原位癌、重度異型增生屬于高級(jí)別粘膜內(nèi)癌變，亦屬于早期食管癌范疇。1.2臨床資料選取2014年11月1日至2015年1月31日內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)診斷確診為早期食管癌及癌前病變患者共30例，其中確定早期食管癌4例，非典型增生26例。所有患者均排除癌細(xì)胞肌層轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。男18例，女12例，平均年齡（54.3±6.7）歲。

5、1.3檢查方法檢査由一位高資質(zhì)內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行。進(jìn)境后分別在普通模式（放大內(nèi)鏡OlympusGIF-H260Z）和窄帶成像模式（NBI主機(jī)OlympusCV-260SL）下觀察患者的食管粘膜，記錄病變位置、大小以及發(fā)生病變區(qū)域的腺管開(kāi)U形態(tài)、毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)等，并按照NBI分級(jí)對(duì)病變進(jìn)行分級(jí)。采用1.2%碘液進(jìn)行內(nèi)鏡染色，記錄染色呈陽(yáng)性的位置、大小及碘染色分級(jí)。若存在碘液染色呈陽(yáng)性而NBI判斷巍峨陰性的病變區(qū)域再次行NBI檢查。取NBI陽(yáng)性、碘染色陽(yáng)性部位進(jìn)行活檢，所奮檢測(cè)結(jié)果以病理學(xué)檢査結(jié)果為準(zhǔn)。1.4NBI分級(jí)與碘染色分級(jí)NBI分級(jí)［8］:邊界清楚且褐色區(qū)域明顯，病變表面

6、凹凸不平為I級(jí)；邊界清楚II褐色區(qū)域較淺為II級(jí)；邊界不清II褐色區(qū)域較淺為III級(jí)；NBI內(nèi)鏡未見(jiàn)明顯褐色區(qū)域則為陰性。碘染色分級(jí)［9】：病變區(qū)凹凸不平且著色邊界明顯為I級(jí)；不著色邊界清楚且顏色較淡為II級(jí)；不著色邊界模糊且顏色較淺為III級(jí)；染色為棕色則為陰性。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1病變檢出率比較NBI模式以及碘染色的病變檢出率均明顯高于普通內(nèi)鏡模式，普通模式、NBI模式與碘染色檢出率組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

7、詳見(jiàn)表1。3討論食管癌的旱期臨床檢查有助于患者旱發(fā)現(xiàn)及旱治療，對(duì)于提高食管癌患者的生存率具有重要意義。傳統(tǒng)的食管癌檢查方法是普通內(nèi)鏡檢查，由于蘇呈現(xiàn)圖像清晰度和對(duì)比度不顯著，降低了臨床診斷率。窄帶成像技術(shù)(NBI)是一種新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，其利用濾光器將光源中寬帶的光譜過(guò)濾掉，僅留下窄帶的藍(lán)色、綠色和紅色光譜，利用食管粘膜血液對(duì)藍(lán)、綠、紅光譜的高吸收性，提高檢測(cè)的清晰度。冇研究認(rèn)為，NBI技術(shù)在檢測(cè)惡性息肉、粘膜非典型增生、血管增生或早期食管癌吋會(huì)呈現(xiàn)不同的病變紋理，可用于疾病的早期診斷［10］。0前，NBI技術(shù)己被廣泛應(yīng)用到消化道早期病變的臨床檢查中