心電圖基礎(chǔ)知識-含常見異常心電圖

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1、（含常見異常心電圖）心電圖基礎(chǔ)知識正常心電圖示例心電圖記錄紙心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標(biāo)紙。每個大方格（橫、縱各5個小方格）長、寬各為5mm。心電圖橫向坐標(biāo)的距離代表時間，一般走紙速度為25mm/s，則每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒鐘走紙5個大格；心電圖縱向坐標(biāo)的距離代表電壓，一般標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），則每1小格電壓是0.1mV。每一正常心動周期典型心電圖波組◆典型心電圖各波段的命名及其含義可采用“1223”記憶法：“1”代表一組波群：QRS波群

2、?！?”代表兩個間期：P-R間期；Q-T間期?！?”代表兩個段：P-R段；S-T段。“3”代表三個波：P波；T波；U波。典型心電圖①P波②P-R間期③QRS波群④S-T段⑤T波⑥Q-T間期⑦U波◆正常心電圖各波段各波段正常值包括典型心電圖波形特點P波反映左右兩心房除極的電位變化；導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置；時長：＜0.12秒(3小格)；電壓：肢導(dǎo)＜0.25mV(2.5小格)胸導(dǎo)＜0.20mV(2.0小格)。P-R間期從P波起點到QRS波群起點的時間間隔；代表心房開始除極至心室開始除極的時間；時

3、長：0.12~0.20秒(3~5小格)。QRS波群為心室除極波；在沒有電軸偏移的情況下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波一般向上；avR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下；正常人胸導(dǎo)R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變小；QRS波群總時長：0.06~0.10秒。(1.5~2.5小格）正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖QRS波群命名示意圖S-T段自QRS波群終點(J點)至T波起點的線段，代表心室緩慢復(fù)極的過程。正常的ST段多為等電位線，任何導(dǎo)聯(lián)下移不超過0.05mV,抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-6不超過0.1mV，V1-3不超

4、過0.3mV。T波反映心室復(fù)極后期的電位變化；方向：大多和QRS主波方向一致，左心導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)向上，右心導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)向下；電壓：左心導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。Q-T間期指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室除極與心室復(fù)極的總時間。時長：0.36~0.44秒。(9~11小格)U波代表心室的激后電位；在T波之后0.02~0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致；電壓：一般＜同導(dǎo)聯(lián)1/2T。是在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖的正、負(fù)極兩端相連接，用于記錄心電圖的電路連接

5、方式?！粜碾妶D導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映兩個肢體之間的電位差。（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)：avR（反映右心電位變化）加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)：avL（反映左心電位變化）加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)：avF（反映左心電位變化）2.單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2：反映右心室電位變化V3、V4：反映室間隔近心尖部電位變化V5、V6：反映左心室電位變化3.附加導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9：將探查電極分別置于左腋后線、左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移位等。右

6、胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-V6R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～V6相對應(yīng)的位置。適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心臟移位等。V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2至V4兩點連線的中點V4左鎖骨中線與第五肋間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處胸前導(dǎo)聯(lián)V1-6的安放位置心電圖分析基本步驟步驟1:分析心律是否規(guī)整比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)則。如果P-P間期都是一致的，代表心房節(jié)律是規(guī)整的。如果R-R間期都是一致的，代表心室節(jié)律是規(guī)整的。正常心電圖示例錯誤心電圖

7、示例：心電圖左右手電極錯置(avR主波向上)步驟2：計算心率在心電圖上，通過測量P波到P波的距離（P-P間期）來計算心房速率；測量R波到R波的距離（R-R間期）來計算心室速率。在正常節(jié)律下，心房率和心室率是相同的，60-100次/分。如果P-P間期、R-R間期、P-R間期不等，說明存在心律失常。節(jié)律規(guī)整的情況下計算心率：數(shù)出R-R（P-P）間期距離多少個小格，1500除以小格的數(shù)目；數(shù)出R-R（P-P）間期距離多少個大格，300除以大格的數(shù)目；60除以R-R間期或P-P間期(秒)。節(jié)律不規(guī)整的情況下估算心率：(

8、節(jié)律規(guī)整同樣適用)數(shù)出一條6秒時段(30大格)的心電圖的R波數(shù)，乘以10；數(shù)出一條3秒時段(15大格)的心電圖的R波數(shù)，乘以20。規(guī)整心率測量舉例常見竇性心律失常步驟3：分析P波有沒有P波，是否提早發(fā)生，形態(tài)是否一致；P波型態(tài)是否正常（雙峰P-左房肥大，P波高尖-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）；是否所有P波的大小和型態(tài)都一樣（Ⅱ度2型房室傳導(dǎo)阻滯，等）；P波和QRS波群是否一比一