一例肝癌患者射頻消融術(shù)后的舒適護(hù)理體會(huì)

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1、一例肝癌患者射頻消融術(shù)后的舒適護(hù)理體會(huì)廣丙貴港市人民醫(yī)院胃腸內(nèi)科【摘要】原發(fā)性肝癌(PLC)簡(jiǎn)稱“肝癌”，是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。目前，治療肝癌的方法有很多，如手術(shù)切除、介入治療、射頻消融治療等。據(jù)研究，迄今為止，射頻消融(RFA)具有安全、創(chuàng)傷小、治療徹底、復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于直徑小于3cm的肝癌可根治。適應(yīng)癥：①、單發(fā)腫瘤，最大直徑≤5cm,或者腫瘤數(shù)量≤3個(gè)，最大直徑≤3cm;②沒有脈管癌栓，臨近器官侵犯；③肝功能分級(jí)Child-pughA或B,或經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)；④不能手術(shù)切除的直徑〉5an的單發(fā)腫瘤或祖闖直徑〉3cm的多發(fā)腫瘤，射頻

2、消融作為姑息性治療或聯(lián)合治療的一部分?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；射頻消融；舒適護(hù)理1臨床資料患者，男，49歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1天，于2016-02-27-09:38非急診入院。入院診斷：1、右肝占位(原發(fā)性結(jié)節(jié)型右葉肝癌)，2、脂肪肝?；颊呒韧兄蹦c癌手術(shù)史。我院2月26HB超提示“脂肪肝；肝右葉占位病變”，CT提示“1、肝右葉結(jié)節(jié)灶，大小約2.5cm*2.0cm，考慮性肝癌可能，建議必要時(shí)MR增強(qiáng)診斷。2、肝臟脂肪變性。3、右肺中葉結(jié)節(jié)灶，左肺下葉少許纖維條索灶，建議進(jìn)一步檢查。”空腹血糖12.75mmol/l。入院時(shí)T36.7°C,P98次/分，R22次/分，BP148/84mmHgo完善相關(guān)

3、檢查：如三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等?；颊哐歉?，確診為2型糖尿病，予胰島素控制血糖，待血糖控制好行肝穿刺活檢及肝病灶射頻消融術(shù)。于3月13號(hào)行B超引導(dǎo)下肝病變活檢+射頻消融術(shù)。術(shù)后繼續(xù)控制血糖，加強(qiáng)護(hù)肝治療。穿刺病理：右肝穿刺組織送檢物鏡下可見中分化管狀腺癌。于3月18日治愈出院。2、護(hù)理方法2.1治療前的舒適護(hù)理：①向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，科主任、護(hù)長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，盡快讓患者熟悉環(huán)境，以便更好地配合檢查及治療。②由于患者對(duì)治療方案的不了解而缺乏信心，加上對(duì)癌癥的恐懼，精神上往往會(huì)有消極情緒，因此，根據(jù)患者的文化程度和理解能力，針對(duì)性地向患者介紹射頻消融術(shù)，用通俗易懂的語言、良

4、好的表情、態(tài)度和行為，使患者了解射頻消融術(shù)，消除緊張和消極情緒。③術(shù)前完善相關(guān)檢查：如三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。④遵醫(yī)囑控制血糖。⑤交待患者術(shù)前保證充足休息，以減少機(jī)體會(huì)耗能量;為患者講解手術(shù)過程，以獲得手術(shù)的配合；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食4小吋，防止術(shù)中嘔吐引起誤吸，認(rèn)真做好腹部皮膚護(hù)理、備皮、洗澡、更衣，建立良好的靜脈通道。2.2術(shù)中護(hù)理：術(shù)中讓患者始終保持合適體位（仰臥或側(cè)臥），應(yīng)用生理鹽水浸透后的皮膚電極捆綁于大腿根部，連接心電監(jiān)護(hù)儀，給患者吸氧，密切觀察患者術(shù)中的生命體征變化；調(diào)節(jié)室溫，保持患者的皮膚清潔。2.3治療后的舒適護(hù)理：2.3.1生理舒適的護(hù)理：①術(shù)后肝臟穿刺處用沙袋加壓止

5、血4?6小吋，觀察肝臟經(jīng)皮穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、出血等。常規(guī)禁食、監(jiān)測(cè)生命體征4小吋,臥床6小吋以上，持續(xù)低流量輸氧，以減少肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。②睡眠舒適，要求環(huán)境安靜，無噪聲（白天≤45dB,夜間≤35dB）,為病人提供柔軟、整潔的被褥、床墊，睡眠時(shí)室內(nèi)光線宜柔和，避免強(qiáng)光刺激。評(píng)估患者的睡眠模式，了解其生理節(jié)奏，開展護(hù)理期間，盡量將護(hù)理、治療在適宜時(shí)間段進(jìn)行，避免對(duì)睡眠吋間的干擾。③做好患者的日常生活護(hù)理，做到“三短五潔”，增進(jìn)其舒適感。保持病房安靜、整潔、干凈，室溫控制22°C?24°C，溫度50°C?60°C,若開空調(diào)，空調(diào)吹風(fēng)口勿對(duì)

6、準(zhǔn)病人。飲食清淡，少量多餐，增進(jìn)食欲。2.3.2心理舒適的護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，實(shí)施心理護(hù)理，進(jìn)行有效溝通，了解患者個(gè)性情緒變化，心理感受方面的信息。②告知射頻消融術(shù)后預(yù)后情況，減少其焦慮與不安，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3.3社會(huì)舒適的護(hù)理：適當(dāng)陪護(hù)，一般要求家屬陪護(hù)，滿足病人的歸屬感，因?yàn)榛颊咭髞碜约彝ビH友的安慰和鼓勵(lì)。3、隨訪術(shù)后前兩個(gè)月每月復(fù)查肝三期CT/MRI，或者超聲造影，以及肝功能、腫瘤標(biāo)記物的呢過，觀察病灶壞死情況和腫瘤標(biāo)記物的變化。之后每2?6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)記物，超聲造影，或者肝三期CT/MRI(超聲造影和CT/MRI相間隔)。兩年后沒3?6個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)記物，超聲造

7、影，或者肝三期CT/MRI(超聲造影和CT/MRI相間隔)。目前服用格列齊特控制血糖，每次1片(80mg),每天2次，以后在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下控制血糖、檢測(cè)血糖。參考文獻(xiàn)：[1】劉吉斌，戴晴，肝腫瘤射頻消融治療的現(xiàn)狀與展望⑴.中華超聲影像學(xué)雜志,2002.11(1)：49[2】陳敏華，楊薇，嚴(yán)昆，等.應(yīng)用射頻消融法對(duì)腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范化治療[j].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(25)：1741-1746[3】嚴(yán)