尿液細(xì)菌技術(shù)修正尿液細(xì)菌培養(yǎng)的臨床應(yīng)用

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1、尿液細(xì)菌技術(shù)修正尿液細(xì)菌培養(yǎng)的臨床應(yīng)用1新疆伽師縣人民醫(yī)院844300；2新疆喀什地IX第一人民醫(yī)院844000摘要：目的：探討如何提高尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。方法：用同一尿液標(biāo)木的菌落計數(shù)修正細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果：在觀察組所有331份尿液標(biāo)木中，尿液細(xì)菌培養(yǎng)存菌率為77.34%(256/331),用規(guī)定方法判斷合格率為51.05%(169/331)。合格的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分別按各自的尿液細(xì)菌計數(shù)結(jié)果經(jīng)以上兩種不同的臨界值修正后，合格率為38.67%(128/331)。結(jié)論：尿液細(xì)菌計數(shù)結(jié)合尿液細(xì)菌培養(yǎng)可以有效地避免細(xì)菌污染尿液標(biāo)木所帶來的影響與錯誤的結(jié)果，在臨床診斷與治療中只有

2、較好的應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞：尿液；菌落計數(shù)；細(xì)菌培養(yǎng)在泌尿系統(tǒng)感染性疾病的診斷過程中，尿液細(xì)菌培養(yǎng)具有非常重要的作用。特別對于臨床合理應(yīng)用抗生素更具有指導(dǎo)意義。但尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)木通常留取“中段尿”送檢，非常容易造成細(xì)菌污染。由于種種原因，許多情況下尿液細(xì)菌計數(shù)未引起臨床工作者的足夠重視，常常以尿液細(xì)菌培養(yǎng)作為泌尿系是否感染的判斷依據(jù)，因而常常導(dǎo)致尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與臨床不符，甚至可能誤導(dǎo)臨床。為此筆者將同一病人的尿液細(xì)菌計數(shù)用于修正該病人的尿液細(xì)菌培養(yǎng)，使尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果變得更為準(zhǔn)確可靠，更適用于臨床對泌尿系統(tǒng)感染的診斷?，F(xiàn)報告如下。1、材料與方法1.12014年1月至2015年12月

3、我院住院和門診病人，有尿急、尿頻、尿痛等癥狀，考慮泌尿系感染，經(jīng)B超、PCR檢查排除泌尿結(jié)石和結(jié)核，尚未進(jìn)行抗生素治療者。男53例，女278例，平均年齡37歲。同時選擇36例健康體檢，年齡在24?52歲者作為正常對照組。1.2受檢查尿道外UI清潔按參考與方法［1］，然后留取受檢者清晨清潔中段尿，即使送檢。尿液細(xì)菌培養(yǎng)與尿液細(xì)菌計數(shù)方法均參考文獻(xiàn)，尿液細(xì)菌計數(shù)采用平板接種法。培養(yǎng)基選擇6-8%新鮮脫纖維羊血瓊脂平板。1.3尿液標(biāo)本即時接種，放置35°C孵箱培養(yǎng)24-72小吋，作細(xì)菌鑒定和菌落計數(shù)；所有步驟嚴(yán)格按文獻(xiàn)［2】進(jìn)行。1.4同一尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以培養(yǎng)出1?2種菌為合格檢

4、體。尿液細(xì)菌計數(shù)為單一菌株吋采用≥10²廣10³CFU/mL作為締選合格檢體的臨界值，兩種菌株時采用≥104CFU/mL作為篩選合格檢體的臨界值，二者相吻合方作為觀察對象，不合符條件者棄去。2結(jié)果2.1在觀察組所冇331份尿液標(biāo)本中，尿液細(xì)菌培養(yǎng)存菌率為77.34%(256/331),用規(guī)定方法判斷合格率為51.05%(169/331)。合格的尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分別按各自的尿液細(xì)菌計數(shù)結(jié)果經(jīng)以上兩種不同的臨界值修正后，合格率為38.67%(128/331)。其中人腸埃希氏菌屬72株(56.3%),葡萄球菌屬30株(23.4%),變形桿菌屬10株(7.8

5、%),鏈球菌屬9株(7.0%),克雷怕氏菌屬2件(1.6%),念珠菌屬2株(1.6%)。36例正常對照尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)存菌率為30.6%,但結(jié)果經(jīng)尿液細(xì)菌計數(shù)修正后無一符合陽性檢體標(biāo)準(zhǔn)。2.2128例合格檢體按照體外藥物敏感試驗選擇敏感抗生素治療。于一周、兩周時，分別重新取清潔中斷尿作尿液細(xì)菌培養(yǎng)和尿液細(xì)菌計數(shù)，結(jié)果經(jīng)以上方法修正后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率分別達(dá)到81.3%(104/128)，證明其培養(yǎng)結(jié)果與此次感染的致病菌是相符合的。3討論3.1長期以來由于各種原因，我們只重視尿液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，而忽視尿液標(biāo)本的細(xì)菌計數(shù)，以至于造成部分錯誤的病原結(jié)果而誤導(dǎo)臨床的治療工作。大量的實驗研究證實，

6、采集中段尿避免污染是非常閑難的，而用恥骨上穿刺膀胱內(nèi)采集尿液標(biāo)本病人又不易接受。從以上實驗可以看出，在尿液菌落計數(shù)≥104CFU/mL吋以大腸埃希氏屬為主，在尿液計數(shù)＜104CFU/mL吋以葡萄球菌屬為主。而這些泌尿系統(tǒng)感染吋的常見致病菌大部分也是正常人體尿道外U處的常在菌。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低吋，這些常在菌又恰成為泌尿系統(tǒng)的條件致病菌。在僅以尿液細(xì)菌培養(yǎng)作為參考結(jié)果，而忽略尿液標(biāo)本可能被污染這一環(huán)節(jié)吋，很容易導(dǎo)致錯誤的判斷，而誤導(dǎo)臨床。3.2以上觀察將單一菌株細(xì)菌計數(shù)的修正臨界值定為≥10²CFU/mri0³CFU/mL,可避免一定數(shù)量的漏檢。因為在

7、疑似泌尿系統(tǒng)感染吋，K感染的診斷不能僅以尿液細(xì)菌計數(shù)的絕對數(shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，尚需結(jié)合臨床癥狀、菌種，以避免對患者的漏診、誤診。通過以上方法可以得出結(jié)論，尿液細(xì)菌計數(shù)結(jié)合尿液細(xì)菌培養(yǎng)可以奮效地避免細(xì)菌污染尿液標(biāo)本所帶來的影響與錯誤的結(jié)果，在臨床診斷與治療中具有較好的應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)：[1】蔡文成主編；實用臨床微生物診斷學(xué).南京：東南大學(xué)出版社，1998.24[2】葉應(yīng)嫵主編；全國臨床檢驗操作規(guī)程第二版南京：東南大學(xué)出版社，1997.459